Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

RC (UK) Uniwersalny schemat ALS 2005. RC (UK) Zagadnienia Leczenie pacjentów z NZK: migotanie komór (VF ) oraz częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "RC (UK) Uniwersalny schemat ALS 2005. RC (UK) Zagadnienia Leczenie pacjentów z NZK: migotanie komór (VF ) oraz częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS."— Zapis prezentacji:

1 RC (UK) Uniwersalny schemat ALS 2005

2 RC (UK) Zagadnienia Leczenie pacjentów z NZK: migotanie komór (VF ) oraz częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS (VT) bez tętna asystolia oraz czynność elektryczna serca bez tętna (PEA)

3 RC (UK) NZK Uderzenie przedsercowe, jeśli wskazane BLS, jeśli wskazane Podłącz defibrylator / kardiomonitor Ocena rytmu +/- sprawdź tętno VF/VTNie-VF/VT 1 Defibrylacja CPR 2 min Podczas CPR Sprawdź odwracalne przyczyny NZK Jednocześnie: sprawdź elektrody, ich pozycję oraz przyleganie udrożnij d.o., wdróż tlenoterapię, zapewnij dostęp i.v. podawaj adrenalinę co 3 min Rozważ: amiodaron, atropinę / elektrostymul. Potencjalnie odwracalne: Hypoksja Hypowolemia Hypo/hyperkaliemia i zaburzenia metaboliczne Hypotermia Odma opłucnowa prężna Tamponada serca Zatrucia Zatorowość Schemat ALS

4 RC (UK)

5 NZK Uderzenie przedsercowe, jeśli wskazane BLS, jeśli wskazane Podłącz defibrylator / kardiomonitor Ocena rytmu +/- Sprawdź tętno VF/VTNie-VF/VT

6 RC (UK) Uderzenie przedsercowe Wskazania: NZK wczesne migotanie komór brak defibrylatora

7 RC (UK) NZK Uderzenie przedsercowe, jeśli wskazane BLS, jeśli wskazane Podłącz defibrylator / kardiomonitor Ocena rytmu +/- Sprawdź tętno VF/VTNie-VF/VT

8 RC (UK) Ocena rytmu +/- Sprawdź tętno VF/VT 1 Defibrylacja CPR 2 min 1) Migotanie komór 2) Częstoskurcz + szerokie QRS bez tętna

9 RC (UK) * Defibrylator jednofazowy Przerwa na defibrylację musi być jak najkrótsza - do 5 sekund Jeśli po defibrylacji w EKG jest asystolia natychmiast rozpocznij pośredni masaż serca VF/VT Defibrylacja 120J J 360 J*

10 RC (UK) VF/VT CPR 2 minuty

11 RC (UK) PMS, drożność dróg oddechowych i wentylacja Zapewnij drożność dróg oddechowych: –rurka ustno - gardłowa –maska krtaniowa –combitube –intubacja dotchawicza Po intubacji wentylacja asynchroniczna Tlen l/ min

12 RC (UK) Linia żylna i podawanie leków VF/VT Linia żylna centralna / obwodowa w przypadku linii żylnej obwodowej leki w bolusie 20 ml Wlew krystaloidów 500 ml Monitorowanie

13 RC (UK) Potencjalnie odwracalne przyczyny NZK Hipoksja Hipowolemia Hipokaliemia i inne zaburzenia elektrolit. Hipotermia Odma prężna Tamponada Zatorowość Zatrucie

14 RC (UK) Czego nie zdążyłeś wykonać w ciągu 2 minut, wykonasz po drugiej defibrylacji

15 RC (UK) * defibrylator jednofazowy VF/VT druga defibrylacja 150 J – 360 J 360 J*

16 RC (UK) VF/VT 2 minuty

17 RC (UK) Linia żylna i podawanie leków VF/VT Adrenalina 1 mg i.v. lub 3 mg w ml 0,9% NaCl dotchawiczo

18 RC (UK) VF/VT trzecia defibrylacja 150 J - 360J 360 J* * Defibrylator jednofazowy

19 RC (UK) Adrenalina 1 mg i.v. co minut

20 RC (UK) Farmakoterapia Podaj amiodaron 300 mg i.v. w 20 ml 5% glukozy jeśli VF/VT oporne na defibrylację Brak amiodaronu - lidokaina 100 mg w 20 ml 0,9% NaCl i.v. Podaj MgSO 4 8 mmol (2,0) i.v.

21 RC (UK) Po podaniu leku przeciwarytmicznego CPR 2 minuty

22 RC (UK) VF/VT czwarta defibrylacja 150 J – 360 J 360 J*

23 RC (UK) VF/VT amiodaron 150 mg w 20 ml 5% glukozy lub lidokaina 100 mg w 20 ml 09% NaCl

24 RC (UK) CPR 2 minuty

25 RC (UK) VF/VT piąta defibrylacja 150 J – 360 J 360 J*

26 RC (UK) Jeżeli powróci tętno na tętnicach szyjnych kolejną defibrylację należy wykonać prądem: 120 J – 150 J 360 J* * defibrylator 1 fazowy

27 RC (UK) Zmiana zapisu EKG Sprawdź tętno W przypadku powrotu tętna : włącz wlew Amiodaronu 900 mg przez 24 h

28 RC (UK) Jeżeli po 20 minutach nie udało się przywrócić tętna na tętnicach szyjnych resuscytowanego, należy uznać pacjenta za zmarłego.

29 RC (UK) W przypadku powrotu tętna i ponownego zatrzymania krążenia resuscytację należy prowadzić przez 20 min od chwili stwierdzenia tętna.

30 RC (UK) Dwuwęglan sodu po 20 min od początku NZK 0,5 - 1,0 mmol / kg c.c.

31 RC (UK)

32 NZK Uderzenie przedsercowe, jeśli wskazane BLS, jeśli wskazane Podłącz defibrylator / kardiomonitor Ocena rytmu +/- sprawdź tętno VF/VTNie-VF/VT 1 Defibrylacja CPR 2 min Podczas CPR Sprawdź odwracalne przyczyny NZK Jednocześnie: sprawdź elektrody, ich pozycję oraz przyleganie udrożnij d.o., wdróż tlenoterapię, zapewnij dostęp i.v. podawaj adrenalinę co 3 min Rozważ: amiodaron, atropinę / elektrostymul. Potencjalnie odwracalne: Hypoksja Hypowolemia Hypo/hyperkaliemia i zaburzenia metaboliczne Hypotermia Odma opłucnowa prężna Tamponada serca Zatrucia Zatorowość Schemat ALS

33 RC (UK) Nie-VF/VT CPR 2 min Ocena rytmu +/- sprawdź tętno Asystolia PEA

34 RC (UK) Zawsze w przypadku asystolii sprawdź monitor.

35 RC (UK) Zapewnij drożność dróg oddechowych: –rurka ustno - gardłowa –maska krtaniowa –combitube –intubacja dotchawicza Po intubacji wentylacja asynchroniczna Tlen l/ min

36 RC (UK) Farmakoterapia Adrenalina 1 mg i.v. lub 3 mg w 20 ml aqua destilata dotchawiczo Po 1 minucie Atropina 3 mg i.v. lub 6 mg w 20 ml aqua destilata dotchawiczo w przypadku: Asystolii lub PEA z bradykardią < 60 / min Aminofilina 250 mg – 500 mg i.v.

37 RC (UK) Rzekoma asystolia Podczas monitorowania elektrodami terapeutycznymi (łyżki) Bardziej prawdopodobna po większej liczbie wyładowań (oporność klatki piersiowej) Zbyt oczywisty obraz “asystolii” Porównanie z elektrodami monitorującymi

38 RC (UK) PEA Wyklucz i / lub lecz potencjalnie odwracalne przyczyny NZK Adrenalina 1 mg i.v. co minut Atropina 3 mg i.v., gdy PEA z HR < 60 / min

39 RC (UK) Podejrzenie zawału serca lub zatoru tętnicy płucnej Leki trombolityczne: Streptase j/60 min Następnie Heparyna 1000j/h Actylise 10mg bolus Następnie 35-50mg przez 30 min 28-40mg przez 60min Przeciwwskazane przy urazie Resuscytację prowadzić 60 – 90 min

40 RC (UK)

41 Udrożnienie dróg oddechowych i wentylacja

42 RC (UK) Zagadnienia Podstawowe metody udrożnienia dróg oddechowych Maska krtaniowa / combitube Zaawansowane metody udrożnienia dróg oddechowych Podstawowe metody wentylacji

43 RC (UK) Podstawowe metody Zagadnienia Przyczyny niedrożności d.o. Rozpoznanie niedrożności d.o. Podstawowe techniki udrożnienia Proste instrumentarium Proste metody wentylacji

44 RC (UK) Najczęstsze przyczyny niedrożności Górne drogi oddechowe –zapadanie się podstawy języka –obrzęk śluzówek, ciała obce –krew, wymiociny Krtań –laryngospazm, ciała obce Tchawica, oskrzela –wydzielina, obrzęk, krew –bronchospazm –zachłyśnięcie, zadławienie

45 RC (UK) Rozpoznanie niedrożności POPATRZ ruchy klatki piersiowej / p. brzuch POSŁUCHAJ szmeru powietrza wydechowego odgłosów dodatkowych POCZUJ przepływ powietrza wydychanego

46 RC (UK) Udrożnienie dróg oddechowych Odgięcie głowy Wysunięcie brody Wyciągnięcie żuchwy UWAGA! na podejrzenie urazu rdzenia kręgowego, chociaż śmierć z powodu hypoksji jest częstsza niż z powodu wstrząsu rdzeniowego

47 RC (UK) Odgięcie głowy, wysun. brody

48 RC (UK) Wyciągnięcie żuchwy

49 RC (UK) Odsysanie

50 RC (UK) Proste instrumentarium

51 RC (UK) Rozmiar RUG

52 RC (UK) Zakładanie RUG

53 RC (UK) Zakładanie RNG

54 RC (UK) Wentylacja usta - maska Zalety: Unikanie bezpośredniego kontaktu z ustami pacjenta Zmniejszenie ryzyka zakażenia Możliwa tlenoterapia Ograniczenia: Pułapka powietrzna Wentylacja żołądka

55 RC (UK) Wentylacja workiem Ambu

56 RC (UK) Wentyalcja workiem Ambu Zalety Unikanie bezpośred- niego kontaktu Możliwa tlenoterapia do 85% tlenu Podłączenie do: maski twarzowej, maski krtaniowej, combitube, RUT Ograniczenia W połączeniu z LMA maską twarzową: Ryzyko zbyt małej wentylacji Ryzyko wentylacji żołądka Najskuteczniejsza w wykonaniu dwóch osób

57 RC (UK) Maska krtaniowa i combitube

58 RC (UK) Maska krtaniowa Zalety Szybkie i łatwe zakładanie Różne rozmiary Skuteczniejsza wentylacja Sterylizacja Unikanie laryngoskopii bezpośredniej Ograniczenia Brak całkowitego zabezpieczenia przed aspiracją Nieprzydatna u pacjentów z dużym oporem płucnym - wysokie ciśnienia wentylacji

59 RC (UK) Zakładanie maski krtaniowej

60 RC (UK) Combitube Zalety Szybkie i łatwe zakładanie Unikanie laryngoskopii Dobra ochrona przed aspiracją Wentylacja wysokimi ciśnieniami Ograniczenia Urazowe zakładanie !!! Tylko dwa rozmiary Wentylacja żołądka Brak wentylacji Uszkodzenie mankietów uszczeln. Jednorazowa

61 RC (UK) Wentylacja combitube

62 RC (UK) Techniki zaawansowane

63 RC (UK) Intubacja dotchawicza Zalety Pełna tlenoterapia - 100% O 2 Najlepsza protekcja przed aspiracją Swobodne odsysanie Droga podawania leków Ograniczenia Laryngoskopia bezpośrednia Indukcja Pogorszenie urazów głowy i rdzenia Czas intubacji < 30 s. Pomoc drugiej osoby

64 RC (UK) Intubacja dotchawicza Wykonanie: Preoksygenacja ( s.) Czas trwania intubacji < 30 s. Uwidocznienie szpary głośni Umiejscowienie RUT Powrót do wentylacji maską twarzową po nieudanej próbie intubacji

65 RC (UK) Pacjenci są zagrożeni brakiem natleniania, a nie niepowodzeniem próby intubacji !!!

66 RC (UK) Intubacja - technika

67 RC (UK) Ustalenie poprawnego umiejscowienia RUT Uwidocznienie szpary głośni Osłuchiwanie: –symetrycznie, linie pachowe środkowe + 5, 6 międzyżebrze –nadbrzusze Symetryczny ruch klatki piersiowej Przełykowy detektor przepływu Kapnometria i kapnografia

68 RC (UK) Uciśnięcie w linii strzałkowej chrząs- tki pierścieniowatej (asysta) i przyciś- nięcie przełyku do kręgosłupa szyjnego Manewr Sellicka

69 RC (UK) Manewr Sellicka Zalety Zmniejsza ryzyko regurgitacji oraz aspiracji Przydatny przy wentylacji maską twarzową lub maską krtaniową Ograniczenia Może utrudniać intubację Może utrudniać wentylację maską twarzową i LMA Niemożliwy w czasie wymiotów

70 RC (UK) Tracheopunkcja Wskazanie Niepowodzenie innych metod udrożnienia dróg oddechowych Powikłania Złe umiejscowienie –odma podskórna –krwawienie –perforacja przełyku Hypowentylacja Barotrauma

71 RC (UK) Proste metody wentylacji Rola prostych respiratorów w prowadzeniu wentylacji pacjentów w stanach zagrożenia życia

72 RC (UK) Proste metody wentylacji Automatyczne respiratory: Wolne ręce ratownika (po intubacji) Dokładna wentylacja maską twarzową Dokładna częstość i objętość oddechowa Wysokie (do 1,0) FiO 2 Połączenie z różnymi technikami udrożnienia dróg oddechowych

73 RC (UK)


Pobierz ppt "RC (UK) Uniwersalny schemat ALS 2005. RC (UK) Zagadnienia Leczenie pacjentów z NZK: migotanie komór (VF ) oraz częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS."

Podobne prezentacje


Reklamy Google