Pobierz prezentację
1
Toksykologia sądowo-lekarska
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie Toksykologia sądowo-lekarska mgr biol. Agnieszka Siwińska-Ziółkowska toksykolog
2
toxicon – trucizna do strzał)
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie Toksykologia nauka o truciznach (gr. toxon – łuk toxicon – trucizna do strzał) Nauka interdyscyplinarna łącząca elementy chemii, farmacji, biologii i medycyny
3
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
Gałęzie toksykologii sądowa – najstarsza (XIXw.) kliniczna – specjalizacja lekarska doświadczalna – poznawanie mechanizmu działania zw. toksycznych i ich interakcji, np.: leków metali pestycydów środowiskowa (ekotoksykologia)
4
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
Trucizna każda substancja, która poprzez swoje właściwości fizykochemiczne lub drogę podania powoduje zaburzenia w funkcjonowaniu organizmu do śmierci włącznie „Wszystko jest trucizną i nic nią nie jest. Tylko dawka czyni truciznę” Paracelsus
5
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
Ksenobiotyk substancja nie będąca naturalnym składnikiem organizmu, obca, egzogenna ksenobiotykami jest większość trucizn i leków, a także związki wytworzone przez człowieka i wprowadzone do środowiska
6
Toksyna substancja toksyczna wytwarzana przez żywy organizm:
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie Toksyna substancja toksyczna wytwarzana przez żywy organizm: jady mikroorganizmów grzybów wyższych roślin zwierząt
7
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
Dawka Ilośćsubstancji wprowadzona do organizmu wyrażana w jednostkach wagowych lub objętościowych (mg, g, mL) Jednorazowa, wielokrotna, podzielona, dobowa, efektywna, dopuszczalna, terapeutyczna, toksyczna, śmiertelna Stężenie Ilość substancji przypadająca na jednostkę objętości lub masy, np.: dopuszczalne stężenie substancji szkodliwych w powietrzu (mg/m3) stężenie w wodzie, roztworach, płynach biologicznych (ng/mL, µg/mL, mg/L, mg%, mg/g, µg/L, mmol/L, m/L, ‰) stężenie w tkankach, w żywności (ng/g, mg/kg, µg/kg) Terapeutyczne, toksyczne, śmiertelne, dopuszczalne, progowe
8
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
Toksykologia sądowa wykonanie badania warsztat - metody analizy chemicznej (klasycznej, instrumentalnej i ozn. immunochemiczne) materiał biologiczny dowody rzeczowe interpretacja wyniku w oparciu o dane z sekcji, materiał aktowy; wymagana jest wiedza z zakresu farmakologii, biologii, medycyny
9
próba ustalenia przyczyny nagłego
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie Cel analizy wyjaśnienie okoliczności zgonu jeśli przyczyna jest znana: wypadki komunikacyjne upadki z wysokości zabójstwa utonięcia powieszenia potwierdzenie podejrzenia śmierci z zatrucia: sceneria miejsca zdarzenia zeznania świadków, rodziny wyniki oględzin zewnętrznych i wewnętrznych zwłok próba ustalenia przyczyny nagłego zgonu: jeśli informacje zebrane w toku dochodzenia oraz wyniki sekcji zwłok na to nie pozwoliły
10
o badaniu decyduje Prokuratura lub Policja
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie Postanowienie o badaniu decyduje Prokuratura lub Policja na podstawie okoliczności zdarzenia (badanie może być ukierunkowane lub nie) na wniosek lekarza zawarty w protokole wstępnym sporządzanym w dniu sekcji lub w ostatecznym protokole sekcji sporządzanym po uzyskaniu wyników badań dodatkowych (alkohol, COHb, histopatologia)
11
Transport przez błony biologiczne
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie Transport przez błony biologiczne filtracja przez pory (małe cząsteczki, zg. z gradientem stężeń – EtOH, mocznik) bierna dyfuzja (najważniejszy mechanizm) zgodnie z gradientem stężeń związki rozpuszczalne w lipidach związki w formie niezjonizowanej prawo Ficka szybkość dyfuzji =K x A x (C2-C1) K – stała, A – powierzchnia, C2 – stężenie na zewnątrz, C1 - stężenie wewnątrz
12
równanie Hendersona i Hasselbacha
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie dyfuzja bierna zachodzi wg kinetyki pierwszego rzędu (prędkość zależy od gradientu stężeń) związki dysocjujące muszą być niezjonizowane, a to zależy od ich pKa i pH równanie Hendersona i Hasselbacha pH = pKa + Log[A-]/[HA]
13
Czynniki współdecydujące o toksyczności
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie Czynniki współdecydujące o toksyczności droga podania dożylna (b. efektywna) domięśniowa podskórna wziewna (b. efektywna) doustna (najczęstsza) przezzskórna (fenol, anilina; istotna u niemowląt) doodbytnicza
14
Czynniki współdecydujące o toksyczności
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie Czynniki współdecydujące o toksyczności stężenie np. kwasy, zasady postać rozpuszczalność w wodzie – zw. nieorganiczne (sublimat, kalomel, rtęć metaliczna) rozpuszczalność w lipidach – zw. organiczne (lipofilność – zw. organiczne rtęci)
15
Czynniki współdecydujące o toksyczności
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie Czynniki współdecydujące o toksyczności szybkość wprowadzenia (zakłady, kto pierwszy wypije pół litra wódki; wlew kroplowy vs bolus) właściwości osobnicze wiek stan zdrowia genetycznie uwarunkowana aktywność enzymatyczna (duży polimorfizm CYP, szybkość acetylacji) zmiany wynikające z trybu życia (ekspresja układów enzymatycznych, zmiany w układach receptorowych, uczulenie przyspieszony metabolizm, zwiększona tolerancja, zwiększona wrażliwość, idiosynkrazja)
16
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
Podział trucizn wg toksyczności - podział Hodge’a i Sternera) Klasa toksyczności LD50 dla szczura na kg masy ciała Dawka śmiertelna dla dorosłego człowieka I wyjątkowo toksyczne II silnie toksyczne III średnio toksyczne IV słabo toksyczne V praktycznie nietoksyczne VI Praktycznie nieszkodliwe 1 mg 1-50 mg mg 0,5 – 5 g 5 – 15 g > 15 g szczypta, kilka kropli Łyżeczka około 30 g g 1 kg >1 kg
17
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
Klasyfikacja toksyczności wg Rozp. Min. Zdrowia w sprawie kryteriów i klasyfikacji substancji i preparatów chemicznych (Dz. U ) Bardzo toksyczne (symbol T+) DL50 ≤ 25 mg/kg mc p.o. dla szczura Toksyczne (symbol T) 25 < DL50 ≤ 200 mg/kg mc p.o. dla szczura Szkodliwe (symbol Xn) 200 < DL50 ≤ mg/kg mc p.o. dla szczura
18
podział bardzo sztuczny, nieścisły, niekonsekwentny
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie wg działania tr. żrące (kwasy, zasady, fenol, sublimat) tr. krwi (COHb, zw. methemoglobinotwórcze) tr. pokarmowe (wywołujące wymioty, biegunkę, kolki) tr. wątroby (met. ciężkie, toksyny grzybów, chlorowcopochodne węglowodorów) tr. nerek (met. ciężkie, olejki eteryczne) tr. serca (glikozydy, leki krążeniowe) tr. płuc (chlor, opary kwasów, fosgen) tr. nerwów (działające narkotycznie lub uszkadzająco np. met. ciężkie) podział bardzo sztuczny, nieścisły, niekonsekwentny
19
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
Wg grup analitycznych wynikający z właściwości fizykochemicznych, od których zależy dobór metody analizy: związki organiczne nielotne (wymagające ekstrakcji) związki lotne kationy (wymagające mineralizacji materiału) aniony (dializa lub oznaczanie bezpośrednie) pozostałe Nie ma uniwersalnej metody pozwalajacej na wykrycie wszystkich typów związków naraz
20
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
Metody skryningowe Szybkie orientacyjne testy o wielkiej przydatności: w szpitalach do oceny stanu pacjenta, kontroli abstynencji od narkotyków w Policji do badania kierowców W szkołach, miejscach pracy Tanie, łatwe w wykonaniu Nie w pełni swoiste Często tylko jakościowe
21
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
Metody skryningowe cd immunologiczne testy paskowe, kasetowe (jakościowe - mocz) immunofluorescencja w świetle spolaryzowanym – FPIA (ilościowe - surowica, krew, mocz) immunoenzymatyczne testy dołkowe – EIA (ELISA) (jakościowe, ilościowe - surowica, ślina, mocz) radiomimmunologiczne testy (RIA) (wycofywane) klasyczne barwne na azotyny (test Griessa w TŻ) na cyjanki (testy komercyjne w TŻ) na fenotiazyny w moczu – z odczynnikiem FPN na salicylany w moczu – z FeCl3
22
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
Tok analizy Wyosobnienie związków z materiału biologicznego Ekstrakcja rozpuszczalnikiem organicznym niemieszającym się z wodą (np. chloroform, octan etylu, octan n-butylu, eter dietylowy) z odpowiedniego dla związków organicznych nielotnych Head-space (analiza fazy nadpowierzchniowej) – podgrzanie lub wysolenie próbki zamkniętej w szczelnym naczyńku i pobranie fazy gazowej – dla związków lotnych Zmineralizowanie materiału poprzez spopielenie w wysokiej temperaturze na sucho lub zwęglenie przy pomocy mieszaniny kwasów i mikrofal - dla kationów metali Dializowanie - dla anionów
23
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
Tok analizy cd. Wykrywanie i identyfikacja potencjalnych trucizn spektrofotometria UV-VIS chromatografia gazowa (najlepiej z detektorem mas GC/MS) cieczowa (HPLC, LC/MS) cienkowarstwowa (tania, lecz mało selektywna i czuła) analiza pierwiastków atomowa spektrometria absorpcyjna ASA (metale) spektrometria mas z plazmą indukcyjnie sprzężoną (ICP-MS) klasyczne metody chemiczne barwne strąceniowe Oznaczenie ilościowe najważniejsze we krwi
24
Chromatografia cienkowarstwowa
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie Chromatografia cienkowarstwowa Rozdział benzodiazepin po przekształceniu w benzofenony (produkty hydrolizy w środowisku kwaśnym)
25
Chromatograf gazowy z detektorem mas
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie Chromatograf gazowy z detektorem mas
26
Związki organiczne nielotne
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie Związki organiczne nielotne leki narkotyki pestycydy glikol etylenowy
27
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
Leki uspokajajaco-nasenne (gł. benzodiazepiny) neuroleptyczne (gł. fenotiazyny) przeciwdepresyjne (gł. TCA) przeciwpadaczkowe (karbamazepina, kw. walproinowy) krążeniowe (β-blokery, blokery Ca, inhibitory konwertazy angiotensyny)
28
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
29
Środki odurzające (nakroktyki)
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie Środki odurzające (nakroktyki) opioidy amfetaminy kokaina halucynogeny kannabinole GHB
30
Opioidy opiaty (morfina, kodeina) półsyntetyki
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie Opioidy (wszystkie związki oddziaływujące na receptory opioidowe, agoniści, antagoniści, ago-antagoniści) opiaty (morfina, kodeina) półsyntetyki „kompot” (polska heroina – tylko iv) „brown sugar” (iv oraz palenie) dekstrometorfan (DXM) syntetyki o budowie całkowicie odmiennej od opiatów (metadon, tramadol, fentanyl, pentazocyna, petydyna)
31
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
32
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
33
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
Psychostymulanty klasa amfetamin leki psychostymulujące (w tym amfetaminopochodne) kokaina
34
Klasa amfetamin (amfetamina i jej pochodne)
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie Klasa amfetamin (amfetamina i jej pochodne) amfetamina biały proszek wciągany do nosa, wcierany w dziąsła, połykany, wstrzykiwany metamfetamina charakterystyczne kryształy („ice”), palony, wstrzykiwany „designer drugs” (narkotyki zmodyfikowane) np. MDMA, UFO, Mitsubishi – zazwyczaj tabletki lub kapsułki
35
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
Metamfetamina tzw. „ice”
36
Pochodne fenetyloaminy
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie Pochodne fenetyloaminy AMINOKWASY fenyloalanina, tyrozyna fenetyloamina ZWIĄZKI POCHODZENIA ROŚLINNEGO meskalina, efedryna AMINY KATECHOLOWE aderenalina, noradrenalina, dopamina ZWIĄZKI SYNTETYCZNE LEKI metylfenidat, fentermina, fenfluramina, pseudoefedryna, fenelzyna sibutramina ŚRODKI NIEMEDYCZNE NARKOTYKI kilkadziesiąt pochodnych, z czego cześć o działaniu halucynogennym
37
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
wybrane amfetaminy MDMA 3,4-metylenodioksymetamfetamina PMMA p-metoksymetamfetamina amfetamina INNE: metamfetamina, etyloamfetamina, pochodne - z atomem chloru, bromu, jodu, tiopochodne, z jedną, dwoma, trzema grupami metoksylowymi
38
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
Tabsy pixy oraz dropsy
39
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
Pixy cd.
40
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
nazwy „dropsów” wisienki białe – duży efekt pobudzenia no-name = niebieskie duże tabletki, uczucie zimna, roztrzęsienie, być może zawierają PMA matrix niebieski = jw. zielone mitsubishi = występuje dziwny, odbierany jako nieprzyjemny wyraz twarzy białe mitsubishi = lepiej oceniane od zielonego czerwone love (lowki) wiatrak czerwone wiśnie czerwone mitsubishi Żółty tulipan
41
Leki psychostymulujace
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie Leki psychostymulujace metylfenidat (Ritalin) fentermina (Adipex) efedryna (Tussipect) fenfluramina i dexfenfluramina (Isolipan) sibutramina (Meridia) Ephedra vulgaris
42
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
Kokaina Narkotyk drogi, „elitarny” Działa silnie euforyzująco, ale krótko Ustępowanie działania wiąże się z bardzo silnym obniżeniem nastroju Silny przymus psychiczny brania
43
Psychodeliki (halucynogeny)
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie Psychodeliki (halucynogeny) deformują rzeczywistość chemicznie bardzo różnorodna grupa, np.: lsd-25 (półsyntetyczna pochodna sporyszu) psylocyna, psylocybina, muskaryna (grzyby) bufotenina (ropuchy, grzyby) meskalina (peyotl) salwinaryna a (z rosliny Salvia divinorum) mirystycyna (gałka muszkatołowa) niektóre pochodne amfetaminy w odpowiedniej dawce (np. MDMA)
44
„Zmieniacze świadomości”
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie „Zmieniacze świadomości” toksyczność ostra jest niska, zagrożenie wynika z zaburzeń postrzegania rzeczywistości (ryzyko wypadku)
45
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
Kannabinoidy Kannabinoidy - jest to grupa związkow chemicznych, które oddziaływują na receptory kannabinoidowe w mózgu. Zanim odkryte zostały inne typy kannabinoidów, nazwa ta obejmowała tylko alkaloidy konopi. Obecnie ta grupa związków dzieli się na: endokannabinoidy – stwierdzone u ludzi i zwierząt, np. anandamid, naturalne ligandy receptorów o funkcji regulatorowej kannabinoidy roślinne - czyli te, które występują jako alkaloidy roślinne, np. tetrahydrokannabinol (Δ9-THC), tetrahydrokannabidiol, tetrahydrokannabivarin, kannabinol. kannabinoidy syntetyczne - czyli te, które zostały stworzone przez człowieka, np. CP czy HU-210.
46
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
Przetwory konopi (marihuana, haszysz, olej haszyszowy) Δ9-THC (Δ9-tetrahydrokannabinol) główna substancja psychoaktywna Cannabis sp.) 11-nor-9-karboksy-Δ9-tetrahydrokannabinol (THC-COOH) główny, nieaktywny biologicznie metabolit wykrywany w moczu w testach wstępnych jako marker przyjmowania przetworów konopi)
47
Arachidonyloamina, AEA
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie Anandamid Arachidonyloamina, AEA produkowany w organizmach zwierzecych podczas snu i relaksu, odgrywa rolę w implantacji zarodka
48
Δ9-THC (stos. jako lek Dronabinol, Marinol w USA i Holandii)
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie Δ9-THC (stos. jako lek Dronabinol, Marinol w USA i Holandii) HU-210 (1000x silniejszy od Δ9-THC)
49
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
Rimonabant Antagonista receptorów CB1
50
GHB (kwas γ-hydroksymasłowy)
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie GHB (kwas γ-hydroksymasłowy) biały, krystaliczny proszek bardzo dobrze rozpuszczalny w wodzie roztwory są bezbarwne, przezroczyste lekko słonawy smak niewyczuwalny w napojach lub potrawach działanie analogiczne do alkoholu, ale dawki kilkadziesiąt razy mniejsze wykorzystywany do celów przestępczych brak testów skryningowych naturalny składnik organizmu
51
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
Pestycydy Środki do zwalczania organizmów niepożadanych dla człowieka np. owadów – insektycydy Grzybów – fungicydy Chwastów – herbicydy Gryzoni - rodentycydy Bardzo zróżnicowane pod względem budowy chemicznej
52
Przykładowe wzory pestycydów
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie Przykładowe wzory pestycydów lindan metydation symazyna Piretryna I
53
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
Grupy pestycydów Fosforoorganiczne Karbaminiany Chlorowcopochodne Triazyny Poch. Kwasu fenylooctowego Pyretroidy inne
54
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
Glikol etylenowy zamiennik alkoholu etylowego, który jest nielotny smak słodkawo-piekący łatwo dostępny jako składnik płynów do chłodnic początkowe objawy zatrucia łudząco podobne do upojenia etanolem bardzo toksyczne, kwasicotwórcze metabolity: aldehyd glikolowy, kwas glioksalowy, kwas glikolowy (o rokowaniu decyduje głębokość kwasicy, a nie poziom glikolu w surowicy) kryształy szczawianów (późny metabolit)– uszkodzenie nerek (oliguria, anuria) wczesne rozpoznanie zatrucia glikolem – szansa na uratowanie pacjenta poprzez wdrożenie hemodializy Bardzo istotne jest różnicowanie zatrucia etanolem od zatrucia metanolem i glikolem
55
Związki organiczne lotne
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie Związki organiczne lotne gazy metan (gaz ziemny) propan, butan (paliwa gazowe) łatwo parujące ciecze etanol paliwa płynne (etyliny, olej napędowy) rozpuszczalniki (benzyna ekstrakcyjna, benzyna lakowa, solwent nafta, toluen, ksyleny, octan etylu, octan n-butylu, aceton, butanol, terpentyna, eter metylowy i etylowy glikolu etylenowego, metanol, izopropanol, tetrachloroetan) formaldehyd
56
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
Metale Obecnie zatrucia bardzo rzadkie – wycofywanie niebezpiecznych metali z chemii gospodarczej (farby bezołowiowe, wycofanie siarczanu talawego i arszeniku z trutek na gryzonie, wycofanie sublimatu, wycofywanie soli chromu z impregnatów) Problem ekotoksykologiczny, oddziaływanie długofalowe – obecność metali ciężkich w środowisku Medycyna pracy – monitorowanie narażenia
57
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
Aniony azotany i azotyny nawozy sztuczne – skażenie wód gruntowych, przenawożone warzywa konwersja do rakotwórczych nitrozoamin w przewodzie pokarmowym konserwowanie żywności, zwłaszcza wyrób wędlin – dostępność do soli peklującej chlorany, podchloryny, szczawiany, fluorki
58
Zatrucia śmiertelne w materiale ZMS w Warszawie w latach 1997-2004
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie Zatrucia śmiertelne w materiale ZMS w Warszawie w latach
59
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
Udział poszczególnych narkotyków w całkowitej liczbie zatruć narkotykami w latach
60
Zmiany anatomopatologiczne sugerujące zatrucie
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie Zmiany anatomopatologiczne sugerujące zatrucie Zawsze należy mieć na uwadze zacieranie się obrazu pod wpływem zmian pośmiertnych !!! barwa powłok, krwi, narządów malinowa – CO, cyjanki brązowa - methemoglobinemia zabarwienie rąk, odzieży, okolic ust, ślady wymiocin o nietypowej barwie lub woni zmiany troficzne mogące świadczyć o działaniu substancji drażniącej lub żrącej (jama ustna, przełyk, żołądek) żółtaczka nietypowa barwa treści żołądkowej, obecność tabletek, ich fragmentów, masy tabletkowej, innych elementów nietypowych dla menu człowieka nietypowa „chemiczna” woń z jam ciała, czasem tylko subtelnie wyczuwalna z przekrojów mózgu Uwaga! Nieżyt krwotoczny żołądka może mieć wiele przyczyn!!! Żółtaczka - może być także wirusowa lub mechaniczna
61
Methemoglobinemia znacznego stopnia (> 80%)
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie Methemoglobinemia znacznego stopnia (> 80%) Krew od osoby śmiertelnie zatrutej azotynem sodu Krew „zwykła”
62
Żołądek z zawartością farby
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie Żołądek z zawartością farby
63
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
Nieżyt
64
Materiał do badania na EtOH do fiolki z NaF
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie Materiał do badania na EtOH do fiolki z NaF O ile to możliwe powinno się pobierać zawsze dwa różne materiały!!! krew tylko z naczyń obwodowych (żyła udowa, zatoki strzałkowe) nigdy z jam opłucnowych lub z jamy brzusznej mocz Materiał alternatywny jeśli nie ma krwi i/lub moczu mięsień udowy ciałko szkliste perylimfa, płyn stawowy, żółć
65
Materiał do badania na CO
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie Materiał do badania na CO krew z żyły udowej z zatok strzałkowych z jam serca ocieklina z jamy brzusznej lub z jam opłucnowych śledziona, wątroba, płuco, mięsień – warunkiem powodzenia oznaczenia COHb jest możliwość „wyciśnięcia” z pobranych tkanek płynu zawierającego niezdenaturowaną i niezdegradowaną gnilnie hemoglobinę
66
Zasady pobierania materiału ze zwłok do badań toksykologicznych
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie Zasady pobierania materiału ze zwłok do badań toksykologicznych do czystych, najlepiej szklanych naczyń o odpowiednim rozmiarze (słoiki typu twist, szklane fiolki, probówki) każde naczynie opisane danymi denata (imię, nazwisko, ew. numer) data sekcji i nazwisko lekarza nazwa materiału fragmenty narządów można umieścić w woreczkach foliowych (dodatkowe zabezpieczenie przed kontaminacją i utratą ew. związków lotnych) zakaz dodawania jakichkolwiek związków lub środków chemicznych i wody jeśli do badania nie można przekazać niezwłocznie, to materiał winien być zamrożony lub przechowywany w lodówce
67
Materiał pobierany podczas sekcji zwłok do badań toksykologicznych
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie Materiał pobierany podczas sekcji zwłok do badań toksykologicznych krew ok ml (min. 10 ml) tylko z naczyń obwodowych (żyła udowa, zatoki strzałkowe) nigdy z jam opłucnowych lub z jamy brzusznej
68
Materiał pobierany podczas sekcji zwłok do badań toksykologicznych cd.
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie Materiał pobierany podczas sekcji zwłok do badań toksykologicznych cd. mocz ok. 100 ml lub tyle ile jest żołądek z treścią ew. pętla jelita cienkiego z treścią (jeśli żołądek pusty) fragment wątroby z pęcherzykiem żółciowym, ew. żółć do oddzielnej fiolki jedna nerka fragment mózgu (ok g) fragment płuca (ok g) ew. tkanki z kanału wkłucia ew. ciałko szkliste
69
Materiał pobierany podczas sekcji zwłok wydobytych z ziemi
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie Materiał pobierany podczas sekcji zwłok wydobytych z ziemi jak w normalnej sekcji, jeśli stan zwłok pozwala na wyodrębnienie narządów jeśli rozkład jest znaczny, to pobiera się: masę z jamy brzusznej mięśnie szkieletowe
70
Lektura warta polecenia
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie Lektura warta polecenia Jürgen Thorwald „Stulecie detektywów” „Godzina detektywów”
71
Katedra i Zakład Medycyny Sądowej w Warszawie
Dziękuję za uwagę…
Podobne prezentacje
© 2024 SlidePlayer.pl Inc.
All rights reserved.