Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Zasady leczenia hormonalnego w niepłodności. Definicje – Niepłodność małżeńska (wg WHO)- niemożność zajścia w ciążę po roku regularnego współżycia bez.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Zasady leczenia hormonalnego w niepłodności. Definicje – Niepłodność małżeńska (wg WHO)- niemożność zajścia w ciążę po roku regularnego współżycia bez."— Zapis prezentacji:

1 Zasady leczenia hormonalnego w niepłodności

2 Definicje – Niepłodność małżeńska (wg WHO)- niemożność zajścia w ciążę po roku regularnego współżycia bez stosowania antykoncepcji Dotyczy co 5-6 małżeństwa na świecie, w Polsce oceniana jest na 14-20% – niepłodność pierwotna (sterilitas primaria) – niepłodność wtórna ( sterilitas secundaria) – niemożność donoszenia ciąży (infertilitas)

3 Przyczyny niepłodności żeńskiej – hormonalne ( %) – jajowodowe (30-40 %) – maciczne (10 %) – szyjkowe (7-10 %) – pochwowe (6 %) – immunologiczne (5 %) – idiopatyczne (5-10%)

4 Zaburzenia jajeczkowania ● niewydolność układu podwzgórzowo-przysadkowego (I gr. WHO) ● dysfunkcja układu podwzgórzowo-przysadkowego (II gr. WHO) ● pierwotna niewydolność jajników (III gr. WHO) ● hiperprolaktynemia (V i VI gr. WHO) ● zespół luteinizacji nie pękniętego pęcherzyka jajnikowego (LUF) ● niedomoga lutealna (niewydolność ciałka żółtego)

5 Metody oceny owulacji pomiar podstawowej temperatury ciała (dwufazowa krzywa temperatury) objawy obiektywne (plamienia i ból) ocena śluzu szyjkowego ( test Inslera) ocena ultrasonograficzna ( obecność i wielkość pęcherzyka dominującego, obecność ciałka żółtego i gromadzenie się płynu w zatoce Douglasa) ocena stężeń E2 i P biopsja endometrium badanie cytohormonalne laparoskopia

6 ● indukcja jajeczkowania ● elektrokauteryzacja jajników (PCOS, LUF) ● substytucja progesteronu (niewydolność ciałka żółtego) Metody leczenia

7 Indukcja owulacji ● cytrynian klomifenu ● gonadoliberyna (pulsacyjnie) ● gonadotropiny ● agoniści receptora dopaminowego

8 Cytrynian klomifenu – mechanizm działania ● wykorzystywane antyestrogenne właściwości ● wpływ na ujemne sprzężenie zwrotne w podwzgórzu

9 CC - wskazania ● gr. II wg WHO, nieskuteczny w gr.I ● niewydolność ciałka żółtego ● niewyjaśniona przyczyna niepłodności

10 CC – zasady stosowania ● prawidłowy dobór pacjentek ● schemat stosowania: od d.c. 50 – 150 mg/d przez 5 dni ● monitorowanie ● owulacja w 80 % ● płodność w %/cykl ● % ciąż po 6-9 cyklach

11 CC – działania niepożądane ● uderzenia gorąca ● wahania nastroju ● tkliwość piersi ● ból w miednicy mniejszej ● nudności ● zaburzenia widzenia ● obwodowy efekt antyestrogenny

12 Oporność na CC ● bez owulacji po 6 cyklach ● alternatywa: 7-10 dni w połączeniu z GKS, hCG, metforminą po wcześniejszym leczeniu OC elektrokauteryzacja

13 Gonadotropiny - wskazania ● hipogonadyzm hipogonadotropowy (gr. I wg WHO) ● oporność na klomifen w II gr. wg WHO ● niewyjaśniona przyczyna niepłodności

14 Gonadotropiny – schematy podawania ●,,step-up”: 75 IU/d przez 4-7 dni..... E USG mm..... hCG ●,,step-down”: IU/d ● CC i 75 IU/d (FSH lub hCG) ● adjuwantowa terapia agonistami GnRH (protokół długi, krótki i ultrakrótki)

15 Gonadotropiny - monitorowanie ● stężenie E2 w surowicy (od 10 mm - podwaja się co 2-3 dni) optymalnie: pg/ml ● średnica pęcherzyka dominującego w USG szeroki zakres: mm

16 Gonadotropiny - skuteczność ● uzyskanie owulacji w ok. 90 % ● I gr. WHO: płodność 25%, ciąża po 6 m-cach u 90 % ● II gr. WHO: płodność 5 %, ciąża po 6 m-cach u % ● poronienia u % (cała populacja 15 %)

17 Gonadotropiny – wzrost ryzyka ● ciąża wielopłodowa ● zespół hiperstymulacji jajników (OHSS) ● powiększenie jajników ● wzrost wydzielania steroidów płciowych ● wysięki do jam ciała ● rak jajnika, sutka?

18 OHSS – czynniki ryzyka ● Młody wiek ● Niska masa ciała ● PCOS ● Wysokie dawki Gn ● OHSS w wywiadzie

19 OHSS – obraz kliniczny – nudności i wymioty – biegunka – uczucie duszności, przyspieszenie oddechu – przybór masy ciała i obwodu brzucha – ból brzucha oraz napięcie powłok – tachykardia – płyn w III przestrzeni (jama otrzewnowa, jama opłucnowa, jama osiedzia) – hipowolemia, spadek RR – obrzęk płuc i zaburzenia oddychania – zwiększenie krzepliwości krwi – hemokoncentracja – oliguria i/lub anuria – zaburzenia elektrolitowe – zaburzenia równowagi kwasowo- zasadowej – niewydolność nerek – zaburzenia czynności wątroby

20 Gonadotropiny - przeciwskazania ● nie zdiagnozowana hiperprolaktynemia, niedoczynność tarczycy i nadnerczy ● torbiele jajników ● nie zdiagnozowane krwawienie z dróg rodnych ● nowotwory sutka, endometrium i jajnika ● pierwotna niewydolność jajników

21 GnRH - wskazania ● hipogonadyzm hipogonadotropowy ● gr. II WHO ● hiperprolaktynemia po nieudanej próbie leczenia agonistami dopaminy

22 GnRH – schematy podawania ● 2.5 – 5 µg/puls co min..... owulacja.... co min. lub małe dawki hCG lub progesteron ● w PCOS poprzedzające stosowanie analogów GnRH w sposób ciągły

23 GnRH - monitorowanie Po ustaleniu skutecznej dawki leczenie nie wymaga monitorowania.

24 GnRH - skuteczność ● % owulacji, płodność w % ● 80% ciąż po 6-12 m-cach stosowania

25 Agoniści receptorów dopaminowych WYKLUCZYĆ GUZY I CZYNNIKI JATROGENNE! ● bromokryptyna 2.5 – 5 mg/d ● karbegolina 0.5 – 1 mg/tyg.

26


Pobierz ppt "Zasady leczenia hormonalnego w niepłodności. Definicje – Niepłodność małżeńska (wg WHO)- niemożność zajścia w ciążę po roku regularnego współżycia bez."

Podobne prezentacje


Reklamy Google