Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

WRZODZIEJĄCE ZAPALENIE JELITA GRUBEGO OPIS PRZYPADKU.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "WRZODZIEJĄCE ZAPALENIE JELITA GRUBEGO OPIS PRZYPADKU."— Zapis prezentacji:

1 WRZODZIEJĄCE ZAPALENIE JELITA GRUBEGO OPIS PRZYPADKU

2 Do praktyki lekarza rodzinnego zgłosiła się pacjentka lat 53, która od 10 lat uskarżała się na bóle brzucha. Bóle te nasilały się po jedzeniu, towarzyszyły temu wzdęcia i zaparcia oraz ostatnio pojawiła się krew w czasie wypróżnienia. Przez 2 miesiące lekarz leczył żylaki odbytu, jednak pacjentka nie odczuwała poprawy. Została skierowana do chirurga, gdzie wykonano rektoskopię oraz sigmoidoskopię z pobraniem materiału hist-pat.

3 Rozpozanano wrzodziejące zapalenie jelita grubego w stadium aktywnym bez dysplazji oraz żylaki odbytu. Zastosowano leczenie Colitanem. Dolegliwości bólowe ustąpiły, jednak krwawienie w czasie defekacji nadal się utrzymywało. Wówczas włączono dodatkowo Encorton. W wykonanych badaniach laboratoryjnych OB 25, Hgb 14,8 g/dl, WBC 5,0 K/ul,PLT 271, mocz –norma,jonogram-norma.

4 Po 2 miesiącach stan pacjentki bardzo się pogorszył, nasiliły się dolegliwości bólowe brzucha oraz bolesne parcie na stolec,towarzyszyły temu duże ilości krwi w czasie defekacji oraz stan podgorączkowy. Oprócz tego pojawił się obrzęk stawów skokowych i stopy. Pacjentka trafiła do lekarza ortopedy, który zlecił założenie szyny usztywniającej staw. Po tygodniu chora została przyjęta do szpitala z wysoką gorączką, odwodnieniem, tachykardią, z zapaleniem jamy ustnej i spojówek oraz obrzękami stawów z ograniczeniem ich ruchomości.

5 W badaniach wykonanych w czasie hospitalizacji wykazano anemię syderopeniczną ( Hgb 10,3), nadpłytkowość, podwyższone wskaźniki zapalenia ( OB 90mm/g), zaburzenia białkowe. Zastosowano leczenie farmakologiczne i płynoterapię. Uzyskano poprawę stanu klinicznego, zmniejszenie ilości oddawanych stolców z 20 dziennie-do 2-3dziennie. Pacjentka wypisana ze szpitala otrzymała schemat diety oraz zalecenie odnośnie dalszego leczenia i kontroli.

6 Colitis ulcerosa Jest rozlanym, nieswoistym procesem zapalnym bł.śluzowej odbytnicy lub odbytnicy i okrężnicy, prowadzącym do powstania owrzodzeń Jest rozlanym, nieswoistym procesem zapalnym bł.śluzowej odbytnicy lub odbytnicy i okrężnicy, prowadzącym do powstania owrzodzeń Zapadalność w Europie 10/100tys/rok Zapadalność w Europie 10/100tys/rok Szczyt zachorowalności 20-40rż Szczyt zachorowalności 20-40rż Etiologia: czynniki genetyczne, środowiskowe, immunologiczne Etiologia: czynniki genetyczne, środowiskowe, immunologiczne Osoby którym wycięto wyrostek robaczkowy rzadziej chorują na WZJG Osoby którym wycięto wyrostek robaczkowy rzadziej chorują na WZJG

7 Objawy kliniczne Biegunka krwista, silne parcie na stolec, nietrzymanie stolca Biegunka krwista, silne parcie na stolec, nietrzymanie stolca Ból brzucha( dolny lewy kwadrant lub odbytnica) Ból brzucha( dolny lewy kwadrant lub odbytnica) Gorączka Gorączka Osłabienie, spadek masy ciała Osłabienie, spadek masy ciała

8 Objawy pozajelitowe 1. Zap.stawów o charakterze wędrującym 2. Choroby wątroby i dróg żółciowych - stłuszczenie wątroby - stłuszczenie wątroby - przewlekłe aktywne zap.wątroby - przewlekłe aktywne zap.wątroby - marskość - marskość - kamica żółciowa - kamica żółciowa - pierwotne stwardniające zap.dróg żółciowych - pierwotne stwardniające zap.dróg żółciowych 3. Osteoporoza i osteopenia 3. Osteoporoza i osteopenia 4. Infekcje dróg moczowych ( w przebiegu przetok) 4. Infekcje dróg moczowych ( w przebiegu przetok)

9 5. Zapalenie tęczówki i twardówki 6. Zakrzepica żż.głębokich, zatorowość płucna 7. Zgorzelinowe,ropne zapalenie skóry 8. Rumień guzowaty

10 Badania laboratoryjne W aktywnej fazie choroby można stwierdzić: W aktywnej fazie choroby można stwierdzić: - cechy stanu zapalnego: wzrost CRP i OB, nadpłytkowość, lekocytozę - niedokrwistość, hipoalbuminemie, zab.elektrolitowe - Autoprzeciwciała p/okołojądrowemu antygenowi granulocytów (pANCA) Badania radiologiczne Badania radiologiczne - w cięższych rzutach może ujawnić się ostre rozdęcie okrężnicy (megacolon toxicum), które należy rozpoznać, gdy średnica okrężnicy w linii środkowej ciała wynosi > 6cm

11 Endoskopia W aktywnej postaci WZJG bł.śluzowa jest zaczerwieniona, ziarnista, obrzęknięta, matowa i krucha – bardzo łatwo krwawi. W ciężkich postaciach występują owrzodzenia i polipy rzekome, a w świetle jelita widoczna jest duża ilość śluzu, ropa i krew. W długotrwałej chorobie widoczne jest zwężenie dalszego odcinka jelita grubego. W okresie remisji obraz błony śluzowej może być prawidłowy.

12 PRZEBIEG NATURALNY WZJG jest chorobą przewlekłą, przebiegającą najczęściej pod postacią ostrych rzutów, przedzielonych okresami remisji. WZJG jest chorobą przewlekłą, przebiegającą najczęściej pod postacią ostrych rzutów, przedzielonych okresami remisji. Przyczyny nawrotów: Przyczyny nawrotów: - stres psychiczny oraz zmiany w sposobie żywienia - Przyjmowanie NLPZ - Zakażenia jelitowe oraz innych narządów leczone antybiotykiem

13 ROZPOZNANIE KRYTERIA Obraz endoskopowy jelita grubego Wynik badania histologicznego wycinka bł. śluzowej

14 KLASYFIKACJA CIĘŻKOŚCI RZUTÓW Lekki - < 4 wypróżnienia na dobę, z małą domieszką krwi, bez gorączki, tachykardia i niedokrwistości Lekki - < 4 wypróżnienia na dobę, z małą domieszką krwi, bez gorączki, tachykardia i niedokrwistości Ciężki - > 6 wypróżnień na dobę z dużą domieszką krwi, gorączka >37,8, tachykardia >90/min, HGB 30 mm po 1h Ciężki - > 6 wypróżnień na dobę z dużą domieszką krwi, gorączka >37,8, tachykardia >90/min, HGB 30 mm po 1h Średnio ciężkie – cechy pośrednie między rzutami lekkim i ciężkim Średnio ciężkie – cechy pośrednie między rzutami lekkim i ciężkim

15 LECZENIE 1. Dieta - unikać diety bogatoresztkowej - suplementacja Ca, Mg, Wit.B12, K,D - suplementacja Ca, Mg, Wit.B12, K,D 2. Leczenie farmakologiczne - sulfasalzyna i jej analogi 3-4 g/d - GKS ( mg prednizonu na dobę) - leki immunosupresyjne ( azatiopryna 2-2,5 mg/kg/d ; 6-merkaptopuryna 1-1,5mg/kg/d) - W ciężkich przypadkach uzupełnianie elektrolitów, albumin, krwinek, - Czasem stosuje się antybiotyki ( gentamycyna, metronidazol) - Jeśli leczenie intensywne nie daje efektów wskazane jest leczenie operacyjne

16 MONITOROWANIE W celu wczesnego wykrycia raka jelita grubego lub stanu przedrakowego (dysplazja) konieczna jest kolonoskopia z pobraniem wycinków i badaniem histopatologicznym. Badanie to należy wykonać w fazie remisji. U chorych z zajęciem całej okrężnicy należy powtarzać kontrolne kolonoskopie co 1-2 lata Pierwszą kolonoskopię w ramach nadzoru onkologicznego należy wykonać po 8-10 latach trwania choroby.

17 POWIKŁANIA 1. Polipowatość zapalna u 13% pacjentów 2. Ostre rozdęcie okrężnicy u 4% 3. Rak jelita grubego u 0,5% chorych 4. Inne powikłania jelitowe a) perforacja okrężnicy 3% a) perforacja okrężnicy 3% b) krwotok z jelita grubego 1% b) krwotok z jelita grubego 1% c) zwężenia jelita 9% c) zwężenia jelita 9% d) przetoki 4% d) przetoki 4% e) ropnie 3% e) ropnie 3% f) szczeliny 2% f) szczeliny 2%

18 DALSZE LOSY PACJENTKI Od ostatniego pobytu w szpitalu minęły 3 lata pacjentka nie uskarża się na dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego, pilnuje diety oraz regularnie zażywa sulfasalazynę w dawce 2g/d. Natomiast często dochodzi do zapalenia stawów głównie łokciowego i kolanowego, które leczone są miejscowo glikokortykosterydami.


Pobierz ppt "WRZODZIEJĄCE ZAPALENIE JELITA GRUBEGO OPIS PRZYPADKU."

Podobne prezentacje


Reklamy Google