Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Waldemar Machała Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. Wojskowej Akademii Medycznej-CSW Wojskowe Centrum Kształcenia.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Waldemar Machała Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. Wojskowej Akademii Medycznej-CSW Wojskowe Centrum Kształcenia."— Zapis prezentacji:

1 Waldemar Machała Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. Wojskowej Akademii Medycznej-CSW Wojskowe Centrum Kształcenia Medycznego im. gen. bryg. Stefana Hubickiego 1 Wojskowy Szpital Polowy Bydgoszcz

2 Na wojnie – dobra medycyna może być złą taktyką. Czy są jakieś różnice w ratowaniu życia na wojnie? W czasie pokoju – dobrą taktyką jest dobra medycyna.

3 Zadania szpitala II poziomu Ratowanie: Życia. Kończyn. Wzroku.

4 Zadania szpitala II poziomu Najważniejsze zadania: Zatamowanie krwotoku. Uzyskanie drożności dróg oddechowych. Przywrócenie oddechu. Przywrócenie krążenia. Zabezpieczenie dostępu naczyniowego. Przetaczanie płynów krwiozastępczych i krwi. Unieruchomienie kręgosłupa w odcinku szyjnym. Diagnostyka. Wykonanie zabiegów ratujących życie. Stabilizacja czynności życiowych. Ewakuacja na wyższy poziom.

5 Zatamowanie krwotoku zewnętrznego… Staza taktyczna? Proszek hemostatyczny? Tamponowanie ran gazą hemostatyczną? (Quick-Clot, Celox)? Ale to już znamy

6 Zatamowanie krwotoku wewnętrznego…, w obrębie Trauma Room? Rozkawałkowana śledziona – rana postrzałowa jamy brzusznej.

7 System DARPA Np. uszkodzenie wątroby– rana postrzałowa jamy brzusznej. Zatamowanie krwotoku wewnętrznego…, w obrębie Trauma Room?

8 System DARPA Nakłucie j. otrzewnej. Wprowadzenie specjalnego polimeru w formie płynnej. Zatamowanie krwotoku wewnętrznego…, w obrębie Trauma Room?

9 System DARPA Nakłucie j. otrzewnej. Wprowadzenie specjalnego polimeru w formie płynnej, Który konwertuje do pianki, wypełniającej jamę i tamuje mechanicznie krwawienie. Zatamowanie krwotoku wewnętrznego…, w obrębie Trauma Room?

10 Przywrócenie drożności dróg oddechowych… Maska twarzowa. Rurka ustno-gardłowa. Rurka nosowo-gardłowa. Maska krtaniowa. Rurka krtaniowa. Intubacja. Ale to już znamy Co znamy, ale nie do końca – szczególnie w trybie ratunkowym…? Intubrite – laryngoskop. Truview - laryngoskop. Levitan - światłowód. Bonfils – światłowód. Tracheotomia techn. Griggsa.

11 Przywrócenie drożności dróg oddechowych… Intubrite. Kształt U. Ergonomiczna rękojeść. Dwie żarówki – zwiększenie kontrastu. Kolor niebieski – dyscyplina świetlna.

12 Przywrócenie drożności dróg oddechowych… Sztywny światłowód: Levitan. Bonfils.

13 Przywrócenie drożności dróg oddechowych… Levitan. Bonfils. Ranni z uszkodzonym odcinkiem szyjnym kręgosłupa (nie ma potrzeby odginania głowy). Możliwa intubacja u rannego z założonym kołnierzem. Ranni z ograniczonym otwarciem ust (urządzenie wprowadzane jest przez przestrzeń zazębową). Insuflacja tlenu (oddychanie apneiczne).

14 Weryfikacja położenia rurki intubacyjnej… Osłuchowo. Kapnograficznie – nawet z urządzenia przenośnego. Ale to już znamy EasyCap II: Reakcja chemiczna – fiolet OK (jest CO 2 ). Krótki czas działania – potem konieczność użycia nowego. A jak intubacja trwa nieco dłużej…?

15 Weryfikacja położenia rurki intubacyjnej… Kapnograf Emma: Częstość oddechów. ETCO2. Krzywa kapnograficzna.

16 Weryfikacja położenia rurki intubacyjnej… Czy to ważne?

17 Odma opłucnowa… opatrunki jednokierunkowe uszczelniające Opatrunki…, będące zmodyfikowanymi zastawkami Heimlicha: Ashermana. Bolina. Ale to już znamy

18 Odma opłucnowa… Torakopunkcja dekompresyjna igłowa. Igła: 14 Gs. Długość: 3,25 Ale to już znamy

19 Odma opłucnowa… Torakopunkcja dekompresyjna igłowa, a co nowego?

20 Dostęp naczyniowy…. Szybki i pewny!!! Pamiętamy o dożylnym, ale zapominamy o śródkostnym (IO): Efektywny: Płyny – byle nie hiperosmotyczne. Leki: WLANEA. WLANEA?: Wazopresyna. Lignokaina. Atropina. Noradrenalina. Adrenalina (epinefryna). Amiodaron.

21 Dostęp naczyniowy…. Szybki!!! Pamiętamy o dożylnym, ale zapominamy o śródkostnym (IO). FAST I – naprawdę dobry – możliwy do założenia u rannego, który znajduje się w nietypowej pozycji, np. siedzi. Wada – hmmm…, jedynie > 12 rż.

22 Color coding… Wszystkie leki, nabrane do strzykawek muszą być oznakowane nalepkami o odpowiednim kolorze, np.: Anestetyki dożylne – żółta naklejka + niebieskie litery. Opioidy – niebieska naklejka + białe litery. Środki zwiotczające mięśnie – czerwona naklejka + białe litery. Aminy katecholowe: fioletowa nalepka + czarne litery. Antagoniści (z białymi paskami): Nalokson – nalepka biało-niebieska. Sugammadeks – nalepka biało-czerwona.

23 Straty krwi...? 750 – 1500 ml/min o C. Level I. Ale to już znamy Zapobieganie m.in. koagulopatii poprzetoczeniowej: Natlenienie + wentylacja + perfuzja. Świeża krew pełna (Whole Fresh Blood – WFB). Ciepła (tzn. podgrzana) + ogrzewany ranny zewn. Substytucja Ca 2+ (z CaCl 2 ).

24 Straty krwi...? 750 – 1500 ml/min o C. Aparat Belmont – dodatkowo: Regulacja przetaczanej objętości. Informacja o objętości przetoczonej. Informacja o ciśnieniu na wlocie. Możliwość podania bolusa. Sam się odpowietrza.

25 Straty krwi...? Walking Blood Bank. PCC i Novo-Seven. Ciepło…, krwi i chorego oczywiście. Ale to już znamy

26 Straty krwi...? Walking Blood Bank. PCC i Novo-Seven. Ciepło…, krwi i chorego oczywiście. Ale to już znamy

27 Straty krwi...? Walking Blood Bank – jak docenić dawców?

28 Straty krwi...? Walking Blood Bank – jak docenić dawców?

29 Niecodzienne terapie? Zespół zmiażdżenia – Crash Syndrome…, coraz więcej przypadków. Zniszczenie dużej masy mięśni. Mioglobinemia. Zagrożenie niewydolnością nerek.

30 Niecodzienne terapie? Zespół zmiażdżenia – Crash Syndrome…, coraz więcej przypadków. Alkalizacja moczu + forsowna diureza: 0,9% NaCl (60 ml NaHCO 3 w 500 ml) – ml/godz. – przez ap. Belmonta. pH moczu>7,5 (pomiar co godzinę). Mannitol (50 ml/ 4-6 godz.). Furosemid (10 mg – ½ godz. po podaniu Mannitolu. Skutek:

31 Niecodzienne terapie? Zespół zmiażdżenia – Crash Syndrome…, coraz więcej przypadków. Transport rannego do Szpitala III poziomu w Bagram: Stan dobry. Przytomny. Wydolny oddechowo i krążeniowo. Stan po amputacji k. dolnej.

32


Pobierz ppt "Waldemar Machała Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. Wojskowej Akademii Medycznej-CSW Wojskowe Centrum Kształcenia."

Podobne prezentacje


Reklamy Google