Znieczulenie przewodowe Wykład dla studentów V roku studiów magisterskich Wydz. Nauk o Zdrowiu

Prezentacja na temat: "Znieczulenie przewodowe Wykład dla studentów V roku studiów magisterskich Wydz. Nauk o Zdrowiu"— Zapis prezentacji:

1 Znieczulenie przewodowe Wykład dla studentów V roku studiów magisterskich Wydz. Nauk o Zdrowiu http://www.szydas.eu.org

2 DRG KORA MÓZGOWA WDR WZGÓRZE TRANSDUKCJA PRZEWODZENIE PERCEPCJA MODULACJA Etapy odczuwania bólu

3 Włókna nerwowe typ C - cienkie, pozbawione osłonki mielinowej - ukł. autonomiczny typ B - pośredniej grubości, z osłonką mielinową – układ autonomiczny typ A - grube, z osłonką mielinową –4 podtypy różniące się funkcjonalnością i wrażliwością na leki znieczulające

4 Znieczulenie regionalne Fizjologiczne następstwa znieczulenia regionalnego: –blokada współczulna (rozszerzenie naczyń) –blokada czuciowa (temperatura, ból, czucie głębokie, dotyk) –blokada ruchowa Mogą wystąpić ciekawe zjawiska: blok różnicowy, blok Wedenskyego

5 Znieczulenie regionalne uzyskanie bezbolesności zabiegu w określonym obszarze ciała brak ruchów dowolnych, lecz zwiotczenie mięśni problematyczne możliwe jest zachowanie przytomności chorego

6 Znieczulenie regionalne blokady centralne: –znieczulenie podpajęczynówkowe –znieczulenie zewnątrzoponowe –znieczulenie krzyżowe blokady obwodowe (np. splot ramienny) bloki specjalne (np. zwój gwiaździsty, zwoje współczulne)

7 Znieczulenie podpajęczynówkowe niewielka dawka leku podana do przestrzeni podpajęczynówkowej w odcinku lędźwiowym szybki początek znieczulenia przewidywalny (ograniczony) zakres i rozkład znieczulenia (poprzeczne przecięcie rdzenia) prosta technicznie w doświadczonych rękach

8 Znieczulenie podpajęczynówkowe

9 wskazania: –wszelkie zabiegi chirurgiczne, ortopedyczne, urologiczne, ginekologiczne w obszarze dolnej połowy ciała (od pępka w dół) –jako uzupełnienie w anestezji kombinowanej –cięcie cesarskie możliwe wykonanie w wersji ciągłej (CSE) - ryzyko licznych powikłań

10 Znieczulenie podpajęczynówkowe przeciwwskazania: –brak wskazań –brak zgody pacjenta –hipowolemia –wady zastawkowe serca (stenoza) –zakażenie tkanek w pobliżu miejsca wkłucia –skaza krwotoczna (?)

11 Znieczulenie podpajęczynówkowe powikłania: –hipotensja –popunkcyjne bóle głowy –wysokie znieczulenie rdzeniowe –zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, rdzenia, korzeni rdzeniowych –podrażnienie mechaniczne lub chemiczne struktur nerwowych –retencja moczu

12 Znieczulenie zewnątrzoponowe podanie odpowiednio dużej dawki leku do przestrzeni zewnątrzoponowej w odcinku właściwym dla obszaru, który chcemy znieczulić powolny początek znieczulenia niezbyt przewidywalny zakres i rozkład znieczulenia stosunkowo trudne technicznie

13 Znieczulenie zewnątrzoponowe

14 wskazania: –wszelkie zabiegi operacyjne z wyłączeniem obręczy brakowej, szyi i głowy –jako element znieczulenia złożonego –znieczulenie porodu –leczenie bólu możliwe do wykonania z jednorazową podażą leku (single shot), powtarzaną dawką leku lub z wlewem ciągłym (CEA)

15 Znieczulenie zewnątrzoponowe przeciwwskazania: –brak wskazań –brak zgody pacjenta –zaburzenia krzepnięcia !!! –zakażenie tkanek w okolicy miejsca wkłucia –wady zastawkowe serca (stenoza) –hipowolemia

16 Znieczulenie zewnątrzoponowe powikłania: –nakłucie opony twardej –całkowite znieczulenie rdzeniowe –podanie leku do zatok żylnych –krwiak zewnątrzoponowy –wprowadzenia zakażenia –łaciate znieczulenie –urwanie cewnika –bóle głowy, bóle pleców

17 Znieczulenie krzyżowe podanie leku do przestrzeni zewnątrzoponowej w odcinku krzyżowym stosunkowo szybki początek znieczulenia stosunkowo pewny obszar i zakres znieczulenia stosunkowo proste technicznie

18 Znieczulenie krzyżowe wskazania: –stosowane praktycznie tylko w anestezji pediatrycznej –zabiegi chirurgiczne w obrębie krocza, narządów płciowych, pachwin, wewnętrznej powierzchni ud nie stosuje się w wersji ciągłej wypierane przez typowe znieczulenie zewnątrzoponowe

19 Blokada splotu ramiennego blokada splotu nerwowego zaopatrującego kończynę górną i obręcz barkową powolny początek znieczulenia blok objętościowy - zakres znieczulenia zależny od podanej objętości leku stopień trudności zależny od dostępu

20 Blokada splotu ramiennego

21 dostęp szyjny (blok Vinniego) dostęp nadobojczykowy dostęp podobojczykowy (VIB) dostęp pachowy

22 Blokada splotu ramiennego wskazania: –zabiegi chirurgiczne i ortopedyczne na kończynie górnej i stawie barkowym –leczenie bólu pooperacyjnego, nowotworowego, neuropatycznego –leczenie stanów skurczowych naczyń o różnej etiologii

23 Blokada splotu ramiennego przeciwwskazania: –brak wskazań –brak zgody pacjenta –pacjent bez kontaktu (?) –skaza krwotoczna –porażenie nerwu przeponowego po stronie przeciwnej

24 Blokada splotu ramiennego powikłania: –nakłucie tętnicy –krwiak –nakłucie opłucnej (odma) –uszkodzenie nerwów –podanie leku do naczynia –wprowadzenie zakażenia –reakcje alergiczne –działanie toksyczne leków –znieczulenie zewnątrzoponowe

25 Leki Leki znieczulenia miejscowego: –lignokaina –bupivakaina, L-bupivakaina –mepiwakaina –ropiwakaina Opioidy: –morfina, fentanyl, sufentanyl

26 Leki Leki addytywne: –klonidyna –adrenalina –neostygmina –wodorowęglan sodu, CO 2 –ketamina –siarczan magnezu –inne….