Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Zespół nadciśnienia brzusznego Przyczyny Objawy kliniczne Postępowanie W. OTTO Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej, Transplantacyjnej i Wątroby.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Zespół nadciśnienia brzusznego Przyczyny Objawy kliniczne Postępowanie W. OTTO Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej, Transplantacyjnej i Wątroby."— Zapis prezentacji:

1 Zespół nadciśnienia brzusznego Przyczyny Objawy kliniczne Postępowanie W. OTTO Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej, Transplantacyjnej i Wątroby

2 0 DEFINICJE:. (ustalenia WSACS – Word Society of Abdominal Compartment Syndrome, 2006 r) Ciśnienie śródbrzuszne (IAP) - statyczne ciśnienie panujące pomiędzy organami jamy brzusznej (5-7 mm Hg) Nadciśnienie śródbrzusze (IAH) - stałe lub powtarzające się podwyższenie IAP >12 mm Hg (1,6 kPa) Brzuszny zespół kompartmentowy (ACS) - utrzymywanie się IAP >20 mm Hg (>2,6 kPa), skojarzony z dysfunkcją narządową 20 pierwotny ACS – stan związany z chorobą w jamie brzusznej wtórny ACS – stan gdy pierwotna przyczyna leży poza jamą brzuszną

3 PRZYCZYNY POZABRZUSZNE [ Wtórny ACS ] PRZESUNIĘCIE PŁYNU DO TRZECIEJ PRZESTRZENI WZROST CIŚNIENIA BRZUSZNEGO UCIŚNIĘCIE Ż.G.D. ZMNIEJSZENIE DOPŁYWU KRWI DO SERCA ZMNIEJSZENIE RZUTU SERCA ZMNIEJSZENIE PERFUZJI NARZĄDÓW M-S.O.F. [multi-system organ failure] PRZYCZYNY BRZUSZNE [ Pierwotny ACS ] Na podstawie: Intensive Care Medicine 2006;32(11): & 2007;33(6): I.C.P. Ciśnienie Hypercarbia hypoxemia Obrzęk Niedokrwienie Martwica Pogorszenie przepływu włośniczkowego Zmniejszenie przepływu Perfuzja Filtracja C.V.P. PATOMECHANIZM BŁĘDNEGO KOŁA – PRZYCZYNY NADCIŚNIENIA BRZUSZNEGO

4 ? PRZYCZYNY POZABRZUSZNE PRZESUNIĘCIE PŁYNU DO TRZECIEJ PRZESTRZENI WZROST CIŚNIENIA BRZUSZNEGO PATOMECHANIZM BŁĘDNEGO KOŁA – PRZYCZYNY NADCIŚNIENIA BRZUSZNEGO Przyczyną nie jest: A – Intensywna płynoterapia B – Intensywne żywienie dojelitowe C – SIRS (systemic inflammatory responce) D – Hypotermia

5 PRZYCZYNY POZABRZUSZNE PRZESUNIĘCIE PŁYNU DO TRZECIEJ PRZESTRZENI WZROST CIŚNIENIA BRZUSZNEGO PATOMECHANIZM BŁĘDNEGO KOŁA – PRZYCZYNY NADCIŚNIENIA BRZUSZNEGO A – Intensywna płynoterapia w oparzeniu B – Intensywne żywienie dojelitowe C – SIRS (systemic inflammatory responce D – Hypotermia

6 PRZESUNIĘCIE PŁYNU DO TRZECIEJ PRZESTRZENI WZROST CIŚNIENIA BRZUSZNEGO PRZYCZYNY BRZUSZNE PATOMECHANIZM BŁĘDNEGO KOŁA – PRZYCZYNY NADCIŚNIENIA BRZUSZNEGO Przyczyną nie jest: A – Odma otrzewnowa w operacji laparoskopowej B – Zakażenie rany pooperacyjnej powłok brzucha C – Gastroplegia D – Refluks żołądkowo-przełykowy ?

7 PRZESUNIĘCIE PŁYNU DO TRZECIEJ PRZESTRZENI WZROST CIŚNIENIA BRZUSZNEGO PRZYCZYNY BRZUSZNE PATOMECHANIZM BŁĘDNEGO KOŁA – PRZYCZYNY NADCIŚNIENIA BRZUSZNEGO A – Odma otrzewnowa w operacji laparoskopowej B – Zakażenie rany pooperacyjnej powłok brzucha C – Gastroplegia D – Refluks żołądkowo-przełykowy

8 PRZYCZYNY CHIRURGICZNE IAH (intra abdominal hypertension) Referencje: (WSACS – Word Society of Abdominal Compartment Syndrome) ZWIĘKSZENIE OBJĘTOŚCI TRZEWI Wodobrzusze (niewydolność sercowo-naczyniowa) (marskość wątroby) Guzy wewnątrz/zewnątrz-otrzewnowe Zaburzenia pasażu jelitowego (ch. zapalne, układowe, neurologiczne) Dysproporcja graftu w Ltx Odma otrzewnowa w operacji laparoskopowej Niedrożność porażenna lub pooperacyjna jelit

9 PRZYCZYNY CHIRURGICZNE IAH (intra abdominal hypertension) Referencje: (WSACS – Word Society of Abdominal Compartment Syndrome) ZMNIEJSZENIE PODATNOŚCI POWŁOK Blizny i uszkodzenia powłok Zszycie powłok pod napięciem Plastyka przepukliny brzusznej Powikłania ran chirurgicznych - krwawienie z rany - zakażenie w ranie

10 PRZYCZYNY CHIRURGICZNE IAH (intra abdominal hypertension) Referencje: (WSACS – Word Society of Abdominal Compartment Syndrome) PRZYCZYNY ZŁOŻONE Otyłość OZT i zakażona martwica trzustki Żółciowe / kałowe zapalenie otrzewnej, Przetoki jelitowe Posocznica ZMNIEJSZENIE PODATNOŚCI POWŁOK ZWIĘKSZENIE OBJĘTOŚCI TRZEWI

11 IAP mm Hg - CIŚNIENIE NA GRANICY FIZJOLOGII Opory naczyniowe Uniesienie przepony Zmniejszenie perfuzji jelit rany oper. Uwolnienie cytokin filtracji Dysfunkcja serca i krążenia OBJAWY: ukryte niedokrwienie jelit mierne zwiększenie obwodu brzucha trudności w bilansowaniu płynów trudności z wentylacją chorego BŁĘDEM JEST : A – kontrola bólu B – lewatywa C – pozycja Trendelenburga D – podanie Metaclopramidu

12 Opory naczyniowe Uniesienie przepony Zmniejszenie perfuzji jelit rany oper. Uwolnienie cytokin filtracji Dysfunkcja serca i krążenia OBJAWY: ukryte niedokrwienie jelit mierne zwiększenie obwodu brzucha trudności w bilansowaniu płynów trudności z wentylacją chorego BŁĘDEM JEST : A – kontrola bólu B – lewatywa C – pozycja Trendelenburga D – podanie Metaclopramidu IAP mm Hg - CIŚNIENIE NA GRANICY FIZJOLOGII

13 IAP mmHg - WZRASTAJĄCE NIEDOKRWIENIE TRZEWI Ciśnienie Wew. Cz. Dysfunkcja płuc Uniesienie przepony Narastające wzdęcie kwasicaoliguria Wzrost OCŻ, dalsze pogorszenie krążenia OBJAWY : Narasta kwasica Zmniejszenie rzutu serca Wzrost oporów wentylacji Hypoxemia, hypercarbia BŁĘDEM JEST : A – głęboka sedacja B – przetaczanie krystaloidów C – przetaczanie koloidów i podanie diuretyków D – hemofiltracja lub dializa

14 Ciśnienie Wew. Cz. Dysfunkcja płuc Uniesienie przepony Narastające wzdęcie kwasicaoliguria Wzrost OCŻ, dalsze pogorszenie krążenia OBJAWY : Narasta kwasica Zmniejszenie rzutu serca Wzrost oporów wentylacji Hypoxemia, hypercarbia BŁĘDEM JEST : A – głęboka sedacja B – przetaczanie krystaloidów C – przetaczanie koloidów i podanie diuretyków D – hemofiltracja lub dializa IAP mmHg - WZRASTAJĄCE NIEDOKRWIENIE TRZEWI

15 IAP > 20mmHg – ROZWÓJ MODS (MULTIPLE ORGAN DYSFUNCTION SYNDROME) Niedokrwienie mózgu ARDS Niedokrwienie, martwica jelit Narastanie kwasicy Niewydolność nerek Niewydolność serca i krążenia OBJAWY : Powiększenie obwodu brzucha Oliguria Niewydolność wielonarządowa Objawy z OUN BŁĘDEM JEST : A – żywienie dojelitowe B – wykonanie paracentezy C – wykonanie kolonoskopii D – odbarczająca laparatomia

16 Niedokrwienie mózgu ARDS Niedokrwienie, martwica jelit Narastanie kwasicy Niewydolność nerek Niewydolność serca i krążenia OBJAWY : Powiększenie obwodu brzucha Oliguria Niewydolność wielonarządowa Objawy z OUN BŁĘDEM JEST : A – żywienie dojelitowe B – wykonanie paracentezy C – wykonanie kolonoskopii D – odbarczająca laparatomia IAP > 20mmHg – ROZWÓJ MODS (MULTIPLE ORGAN DYSFUNCTION SYNDROME

17 Ustalenie grup podwyższonego ryzyka - chorzy po urazach, wypadkach, rozległych operacjach - chorzy z niedrożnością mechaniczną i porażenną - chorzy z kwasicą (pH<7.2, hypotermią (< 34. O C) - chorzy z zaburzeniami krzepnięcia (D.I.C., koagulopatia z rozcieńczenia) - zakażenia rany operacyjnej, uogólnione zakażenie, posocznica STATYSTYCZNIE: IAH rozwija się u > 20% chorych leczonych w ICU, większość pozostaje nierozpoznana i nieleczona Abdominal Compartment Syndrome = długotrwała ekspozycja na IAH

18 Zapobieganie: Właściwe postępowanie okołooperacyjne - zgłębnik żołądkowy, zgłębnik doodbytniczy, leki prokinetyczne, - leczenie przeciwbólowe - właściwa sedacja - adekwatna terapia płynowa Leczenie wysięków i zbiorników płynu - punkcja i drenaż otrzewnej/opłucnej - kontrola i drenaż rany pooperacyjnej - drenaż ropni Usuwanie czynników zmniejszających podatność powłok - pielęgnacja rany operacyjnej - nieużywanie ścisłych opatrunków, bandaży, itp.

19 Właściwe postępowanie chirurgiczne: Strategia otwartego lub półotwartego sposobu gojenia powłok

20 W przypadkach niepoddającego się kontroli IAH Postępowanie zabiegowe Paracenteza, przezskórne nakłucie / drenaż zbiornika, wykonane pod kontrolą USG Laparatomia / relaparatomia odbarczająca Otwarty lub półotwarty sposób gojenia powłok - laparostomia, czasowe zamknięcie powłok, właściwy drenaż

21 PODSUMOWANIE IAH / ACS jest częstym i niedocenianym problemem Stany predysponujące do wystąpienia IAH / ACS są znane i określone Kluczem do rozpoznania i leczenia jest dozór i monitorowanie chorego Postępowaniem z wyboru wobec niepoddającego się kontroli IAP może być odbarczająca laparatomia


Pobierz ppt "Zespół nadciśnienia brzusznego Przyczyny Objawy kliniczne Postępowanie W. OTTO Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej, Transplantacyjnej i Wątroby."

Podobne prezentacje


Reklamy Google