Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Homeostaza wodno- elektrolitowa u dzieci i noworodków Marzena Zielińska.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Homeostaza wodno- elektrolitowa u dzieci i noworodków Marzena Zielińska."— Zapis prezentacji:

1 Homeostaza wodno- elektrolitowa u dzieci i noworodków Marzena Zielińska

2 Przestrzenie płynowe u dzieci Całkowita objętość wody ustrojowej % masy ciała (dorośli 40-60%) Woda zewnątrzkomórkowa -noworodki 40% m.c. -niemowlęta 30% m.c -dzieci starsze 20% m.c Woda wewnątrzkomórkowa -noworodki 35% m.c -niemowlęta 40% m.c -dzieci starsze 45% m.c

3 Czynniki wpływające na zapotrzebowanie na płyny w okresie noworodkowym wiek ciążowy wiek metrykalny temperatura otoczenia/wilgotność nieuchwytna utrata wody dojrzałość nerek podstawowe schorzenie predyspozycja do PDA i NEC szybkość metabolizmu/stopień aktywności wyjściowy stan nawodnienia

4 Ocena stopnia nawodnienia- objawy kliniczne częstość akcji serca elastyczność/napięcie skóry wilgotność śluzówek napięcie ciemiączka czas wypełniania się obwodowego łożyska naczyniowego perfuzja obwodowa różnica pomiędzy temperaturą centarlną a obwodową ciśnienie tętnicze

5 Ocena stopnia nawodnienia Ciężar ciała Mocz -objętość -osmolarność i ciężar właściwy -stężenie elektrolitów -stężenie glukozy

6 Ocena stopnia nawodnienia Osocze -poziom elektrolitów (Na, Cl) -stężenie glukozy -osmolarność -poziom mocznika i kreatyniny -hematokryt -równowaga kwasowo-zasadowa

7 Fizjologiczna utrata wody w 1 tygodniu życia Noworodki urodzone o czasie % Wcześniaki – 10-20% Zmniejszenie objętości wody pozakomórkowej

8 Nieuchwytna utrata wody u noworodków Waga urodzeniowa [g] < – – 2500 > 2500 ml/kg/dobę 60 – – –

9 Zmiany poziomów elektrolitów w osoczu w 1 tygodniu życia wzrost stężenia Na – utrata wody wzrost stężenia K – przesunięcie z przestrzeni wewnątrz do zewnątrzkomórkowej + niedojrzałość nerek Im niższy wiek ciążowy tym większe zmiany stężenia elektrolitów

10 Poziomy glukozy w pierwszych dniach życia Spadek poziomu glukozy po podwiązaniu pępowiny (60-90min) Obniżony poziom glikogenu u wcześniaków i noworodków hipotroficznych – ryzyko hipoglikemii W 1 miesiącu życia bardzo wysokie zapotrzebowanie na glukozę ( do 16g/kg/dobę) – uwaga na hipoglikemię

11 Zmiany stężenia Ca w pierwszych dniach życia Wysokie stężenie w krwi pępowinowej Po porodzie gwałtowny spadek stężenia (najniższy poziom po 24 do 48h) Wzrost wydzielania parathormonu (odpowiedź na spadek Ca – mobilizacja Ca z kości) Bardzo niski poziom u wcześniaków, noworodków niedotlenionych, dzieci matek cukrzycowych) wapno zjonizowane -50% wapno związane z albuminami – 50%

12 Zakresy referencyjne stężeń wybranych elektrolitów i glukozy w okresie noworodkowym Na135 – 145 mmol/l K3,6 – 6,7 mmol/l Cl101 – 111 mmol/l Ca całkowity noworodek donoszony2,0 – 2,75 mmol/l wcześniak1,75 – 2,75 mmol/l Ca zjonizowany < 72h1,1 – 1,4 mmol/l > 72h1,2 – 1,5 mmol/l glukoza2,2 – 8,3 mol/l ( mg%)

13 Zapotrzebowanie na płyny i elektrolity w 1 dobie życia Waga dziecka Woda (ml/kg/do bę) Na (mmol/kg/dobę) KCa < – >

14 Zapotrzebowanie na płyny i elektrolity w kolejnych dniach życia noworodka Waga urodzenio wa Woda (ml/kg/do bę) Na (mmol/kg/d obę) K (mmol/kg/d obę) Ca (mmol/kg/d obę) Glukoza (mg/kg/m in) < – – 41 – 31 – 24 – – – – 31 – 31 – 24 – 8 > – – 31 – 31 –

15 Zmiany rozwojowe w układzie krążenia u dzieci Siła skurczu mięśnia sercowego - plateau krzywej Franka-Starlinga Podatność i kurczliwość mięśnia sercowego mniejsza u noworodków Opór naczyń systemowych oraz ciśnienie tętnicze rośnie od chwili urodzenia Opór naczyń płucnych spada od chwili urodzenia (6-8 tydzień) Aktywność układu sympatycznego słabsza u noworodka Niższy poziom norepinefryny w mięśniu sercowym noworodka

16 Zmiany rozwojowe w układzie krążenia u dzieci Rzut serca u noworodków często na najwyższym możliwym poziomie zależy głównie od częstości akcji serca Noworodki300ml/kg/min. Dzieci100ml/kg/min. Dorośli ml/kg/min.

17 Zmiany rozwojowe układu wydalniczego u dzieci Rozwój w okresie prenatalnym od 5 do 34 hbd Pod względem histologicznym nerka w chwili urodzenia jest układem heterogennym. Stopniowe dojrzewanie i przekształcanie w struktury homogenne dokonuje się na przestrzeni kilku pierwszych miesięcy życia.

18 Zmiany rozwojowe układu wydalniczego u dzieci Ultrafiltracja pojawia się w 9 hbd Resorpcja cewkowa pojawia się w 14 hbd Przepływ nerkowy staje się bardziej intensywny od 34 hbd, największy wzrost w ciągu 48 godz.od podwiązania pępowiny

19 Zmiany rozwojowe układu wydalniczego u dzieci GFR (glomerulal filtration rate) w 1.tygodniu życia osiąga wartość 34 ml/min/1,73m 2 i rośnie systematycznie do 12 m-ca życia Cl H2O (klirens wolnej wody) znacząco wzrasta w ciągu pierwszych 5 dni życia - w 1.tyg.życia mała tolerancja na nadmierną podaż płynów Brak możliwości skutecznego zagęszczania moczu w 1tyg.życia

20 Resuscytacja płynowa a resuscytacja objętościowa Resuscytacja objętościowa -uzupełnienie objętości krwi krążącej (IFV-intravascular fluid volume) – głównie za pomocą koloidów Resuscytacja płynowa- uzupełnianie niedoboru wody pozakomórkowej (ECFV- extracellular fluid volume) - głównie za pomocą krystaloidów utrata ponad 15% objętości krwi krążącej wymaga substytucji roztworami koloidów

21 Płynoterapia-wybór płynów Krystaloidy, czy koloidy? Krystaloidy służą uzupełnianiu strat płynowych wynikających z: - nieuchwytnej utraty wody - produkcji moczu Koloidy służą uzupełnianiu deficytów osocza spowodowanych krwawieniem lub przesunięciem bogato białkowego płynu do przestrzeni śródmiąższowej Chapell D, Jacob M et al.A rational approach to perioperative fliud management Anesthesiology, 2008

22 Osmolarność a osmolalność Osmolarność ocenia aktywność osmotyczną płynu w odniesieniu do 1L roztworu – mosmol/1L Osmolalność ocenia aktywność osmotyczną płynu w odniesieniu do 1L H20 – mosmol/kg H20

23 Osmolalność i osmolarność osocza Osmolarność osocza w praktyce równa się jej osmolalności 288 ± 5 mosmol/kgH mosmol/L Płyn jest izotoniczny wtedy, gdy jego aktualna osmolalność równa się osmolalności osocza

24 Osmolalność popularnych krystaloidów 0,9%NaCl -osmolarność = 308mosmol/l -osmolalność = 286 mosmol/kgH20 Mleczan (octan) Ringera -osmolarność = 276mosmol/L -osmolalność = 256mosmol/kgH20 Reid F, Lobo DN et al.(Ab)normal saline and physiological Hartmanns solution:a randomized double-blind crossover studyClin Sci 2003;104:17-24

25 Osmolalność popularnych krystaloidów 5%Glukoza -osmolalność in vitro = osmolalności osocza -osmolalność in vivo = osmolalności wody Sjöstrand F, Edsberg L, Hahn RG Volume kinetics of glucose solutions given by intravenous infusion. Br J Anesth 2001; 87:

26 Roztwory zrównoważone- zbilansowane-fizjologiczne Roztwory, których skład elektrolitowy nie odbiega od składu osocza Na 142mmol/1L K 4,5mmol/L Cl 103mmo/L Ca 2,5mmol/L Mg 1,25mmol/L HCO3 24mmol/L

27 Roztwory zrównoważone- zbilansowane-fizjologiczne Płyn zbilansowany zawiera odpowiednią do utrzymania równowagi kwasowo-zasadowej ilość wodorowęglanów lub metabolizowalnych doń anionów Zander R Why should they be balanced solutions? EJHP Practice 2006

28 Zawartość elektrolitów w popularnych krystaloidach osocze0,9%NaClMleczan Ringera Na K4,55 Ca2,51 Mg1,251 Cl HCO324 mleczany1,527 osmolalność osmolarność

29

30 Konsekwencje hiperchloremii Kwasica hiperchloremiczna Wazokonstrykcja naczyń nerkowych(wzrost oporu naczyń nerkowych o 35%) Spadek diurezy (spadek GFR o 20%) Spadek ciśnienia tętniczego (supresja układu renina –aldosteron nawet do 60%) Wzrost masy ciała Drummer C, Gerzer R et al. Effects of an acute saline infusion in fluid and elecrtolyte metabolism in humans Am J Physiol 1992;262: F744-F754

31

32 Konsekwencje przetaczania roztworów hipotonicznych spadek osmolalności osocza ucieczka wody do przestrzeni pozanaczyniowej- obrzęk tkanek wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego (1ml wzrostu objętości tkanki mózgowej = wzrost o 2mmHg ICP) Jackson J, Botle R Risk of intravenous administation of hypotonic fluids for pediatric patients in ED and prehospital setting: Lets remove the handle from the pump An J Emerg Med Auroy Y et al.Hyponatremia-related death after pediatric surgery still exists in France Br J Anaesth 2008

33 Roztwory koloidów naturalne - albuminy syntetyczne -żelatyny -dekstrany -preparaty skrobii

34

35 Koloidy syntetyczne-skrobia maksymalny efekt wzrostu objętości przy zastosowaniu 6%HES wynosi 120% masa cząsteczkowa MV 130kD połowiczy czas działania 7h katabolizm przez -amylazę

36 Koloidy syntetyczne-skrobia średni stopień podstawienia 0,4-0,42 (determinuje wpływ na układ krzepnięcia-im wyższy tym większy wpływ ryzyko koagulopatii >30ml/kg 6% HES HMW-10% powyżej 10ml/h VIII R: Ag i VIII R: R CO upośledza właściwości adhezyjne płytek Liet JM, Bellouin AS et al.Plasma volume expansion by medium molecular weight hydroxyethyl starch in neonates: a pilot study Pediatr Crit Care Med. 2003;7 Sümpelmann R, Kretz FJ et al.Hydroxyethyl starch 130/0,42 for perioperative plasma volume replacement in children: preliminary results of European prospective multicenter observational postauthorization safety study (PASS). Pediatr Anesth 2008

37 III generacja skrobii- zrównoważona Stopień podstawienia 0,4-0,42 Masa cząsteczkowa 130kD Roztwór izoonkotyczny i izotoniczy-zrównoważony Łączy korzyści HESu 130/0,42 z zbilansowanym roztworem elektrolitów

38 Porównanie składu 6%HES zrównoważonego 130/0,42 z 6%HES 130/0,42 w 0,9%NaCl i osoczem Elektrolity6%HES 130/42 zrównoważony OsoczeHES130/0,42 w 0,9%Nacl Na K44,5- Ca2,5 - Mg1,50,85- Cl CH3C

39


Pobierz ppt "Homeostaza wodno- elektrolitowa u dzieci i noworodków Marzena Zielińska."

Podobne prezentacje


Reklamy Google