Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Gastrostomie u dorosłych

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Gastrostomie u dorosłych"— Zapis prezentacji:

1 Gastrostomie u dorosłych
Stanisław Kłęk Polska Szkoła Żywienia Klinicznego i Metabolizmu Polskie Towarzystwo Żywienia Pozajelitowego i Dojelitowego

2 Wskazania Chorzy u których nie jest możliwe wystarczające karmienie drogą naturalną (per os), możliwe jest natomiast skuteczne odżywianie drogą przewodu pokarmowego przez dłuższy okres czasu (>30 dni). PRZYCZYNY: Nowotwory głowy i szyi (ucho,nos, gardło) Zaburzenia neurologiczne ( dysfagia będąca wynikiem udaru mózgu, urazu czaszkowo-mózgowego, guzów, ch.Parkinsona, SLA itp.) Inne: SBS, politrauma, przedłużająca się śpiączka, ch.Crohna, mukowiscydoza, przewlekła niewydolność nerek, wątroby, zaburzenia rozwojowe.

3 niemożliwe/niewystarczające
Żywienie doustne: niemożliwe/niewystarczające Krótkoterminowe EN Długoterminowe EN (>2-3 tyg) Endoskopia USG, RTG Chirurgia Małe ryzyko aspiracji Duże ryzyko aspiracji Małe ryzyko aspiracji Duże ryzyko aspiracji NGT NJT PEG PEJ PEG-PEJ Gastrostomia Jejunostomia

4 GASTROSTOMIA Wskazania
żywienie enteralne dłuższe niż 3-4 tyg, możliwa podaż do żołądka Metody zakładania Endoskopia Pod kontrolą USG Pod kontrola RTG Chirurgiczna: Laparoskopowa Otwarta

5 Przezskórna endoskopowa gastrostomia „złoty standard”
Skuteczność procedury %

6 Pochodne KWASU ACETYLOSALICYLOWEGO nie stanowią przeciwskazań
PEG PRZECIWSKAZANIA Zaburzenia krzepnięcia (INR >1.5, PLT 50,000/mm3), Przemieszczenie organów (wątroba, okrężnica) Hepato- lub splenomegalia Carcinomatosis peritonei Zaawansowane wodobrzusze Zapalenie otrzewnej Niedorożność przewodu pokarmowego Anoreksja Miejscowe: naciek npl, masywne owrzodzenia Pochodne KWASU ACETYLOSALICYLOWEGO nie stanowią przeciwskazań

7 SLA U większości chorych wskazane jest wytworzenie PEG.
Decyzję należy podjąć we wczesnym stadium choroby, ponieważ pojawienie się zaburzeń czynności płuc typu restrykcyjnego ogranicza szansę powodzenia tego zabiegu. Pojemność życiowa płuc chorego (vital capacity - VC) powinna przekraczać 50% oczekiwanej VC, (ew. VC płuc chorego wynoszącej około 1 litra i przy pCO2 większym niż 45 mm Hg (6,5 kPa)). Niezmiernie ważna jest sedacja chorego oraz odessanie treści z żołądka po zabiegu - nie są w stanie samodzielnie obniżyć uniesionej przepony

8 Otępienie, chorzy terminalni
Jaki powinien być cel sztucznego dostępu: poprawa stanu czynnościowego zapobieganie głodowi, stanom niedożywienia i ich następstwom poprawa komfortu życia zmniejszenie częstości odleżyn i zakażeń. Brak badań potwierdzających celowość zakładania sztucznego dostępu

9 Rodzaje PEG Średnica zgłębnika 14-20 F Różny rodzaj materiału
Różny rodzaj mocowania zewnętrznego talerzyka

10 Gastrostomia niskoprofilowa
Zakładana w drugiej kolejności – po 4 tyg „normalnego” PEG Wymaga dokładnego pomiaru i dopasowania.

11 Przygotowanie do założenia
Gastroskopia Sedacja (BDA) 8 godz na czczo Golenie brzucha 2 g cephazoliny iv. -przed-?

12 Zestaw do założenia PEG

13 Zakładanie PEG Potencjalne problemy:
Trudności w wykonaniu diafansokopii (test z strzykawką) Trudności techniczne: ch. Crohna, dializy otrzewnowe, ciąża

14 Technika zakładania Pull technique Push technique
RIG (radiologic assisted gastrostomy) UIG ( ultrasonografy)

15 PULL TECHNIQUE

16 PUSH TECHNIQUE PUSH TECHNIQUE

17 RAG, UAG Technika podobna do „push technique” Bez użycia endoskopu
Insuflacja powietrzem żoładka (zgłębnik) Przezskórne wprowadzenie zgłębnika gastrostomijnego

18 Opieka bezpośrednio po założeniu
Zewnetrzny talerzyk dociśnięty na odległość 5 mm od skóry + suchy opatrunek (I doba) II i kolejne doby: pewny docisk Zmiana opatrunku po 8-12 godz (rano) sprawdzic ruchomość PEG Opatrunek Y Zmiana opatrunku codziennie, Zywienie nawet od godziny po założeniu (najczęściej po 6)

19 Bezpośrednio po założeniu
Umocowanie PEG Bezpośrednio po założeniu DOBRZE ŹLE

20 Rodzaje umocowania zewnetrznego talerzyka

21 Dlaczego oryginalne zgłębniki?
Cewnik Foleya, Petzer itp. : Brak zewnetrznego talerzyka !!! Miękka guma, słaba apiracja, łatwe niszczenie

22 Wymiana gastrostomii Zawsze, kiedy wysunie się częściowo lub całkowicie gastrostomia, a żywienie musi być kontynuowane ! Miejsce: przy łóżku chorego (dom) szpital (endoskopia) Materiał: cewnik Foley’a, dren Petzera (CZASOWO!) G-Tuba

23 Usunięcie PEG Wystarczająca podaż doustna.
Brak dalszej zgody pacjenta na leczenie. Zła tolerancja zgłębnika. Miejsce: dom szpital (endoskopia)

24 Gastrostomia chirurgiczna
Skuteczność procedury 99,9% Śmiertelność 1,3% Komplikacje 3,7% krwawienie perforacja infekcja rany peritonitis przemieszczenie przeciek wokoło

25 Gastrostomia klasyczna sposobem KADERA

26 Witzl

27 Stamm

28 Janeway

29 Balloon catheter

30 Laparoskopowa gastrostomia

31 Inne zastosowanie gastrostomii: dekompresja
W wielopoziomowej niedrożności p.pokarmowego – np. carcinosis peritonei Funkcja odbarczenia przewodu pokarmowego

32 PEG PEJ

33 Powikłania

34 POWIKŁANIA ŻD Rodzaj powikłania Częstość występowania
Brak możliwości realizacji ŻD 10 – 40% Przemieszczenie zgłębnika do 50% Nudności/ wymioty 10 – 15% Biegunka – 60% Zakażenie < 1% Zaburzenia metaboliczne < 1%

35 Powikłania zakladania PEG
Częstość 1-4% , (poważne 0,5%) Perforacja Krwotok Zapalenie otrzewnej Buried bumper syndrome

36 Buried bumper syndrome
Objawy problem z podażą diety problem z obracaniem, wpychaniem PEG problem z aspiracją diety Leczenie endoskopia, wymiana PEG

37 Burried bumper syndrome
Tylko wymiana!

38 Odległa opieka nad PEG Zatkanie (ciepła woda, pieniący się płyn np.cola itp.) Przeciek treści obok: Modyfikacja opatrunku Docisk Leki (PPI) Leczenie miejscowe Ziarnina – lapis, APC, podwiązywanie Krwawienie

39 Wyciek treści pokarmowej
1/ wysunięcie zgłębnika 2/ burried bumper syndrome 3/ zakażenie wokół gastrostomii ze stanem zapalnym Postępowanie: - ocena lekarska kontrola endoskopowa/RTG/KT prawidłowości położenia gastrostomii posiewy bakteriologiczne z okolicy gastrostomii

40 Wyciek treści pokarmowej
wysunięcie się zgłębnika - wyciek na zewnątrz/ do wewnątrz (z lub bez podrażnienia otrzewnej) Postępowanie: zamiana, np. Foley na G-Tubę (w celu uszczelnienia) replantacja reoperacja

41 Powikłania przetoki odżywczej
rana w powłokach: zapalenie skóry wokół zgłębnika, bujająca ziarnina konieczne wykonanie badań bakteriologicznych, antybiotykoterapia, jeżeli tylko zapalenie tk. podskórnej: maść z antybiotykiem czasowe usunięcia gastrostomii z zastosowaniem tymczasowego cewnika w celu zapewnienia dostępu do żołądka oraz utrzymania kanału skórno-żołądkowego, dzieci: często tło grzybicze

42 Powikłania przetoki odżywczej
rana w powłokach: zapalenie skóry wokół zgłębnika, bujająca ziarnina Postępowanie: najważniejsze: suche środowisko!!! przyżeganie ziarniny (lapisowanie, azotan srebra) chirurgiczne wycięcie lub elektrokoagulacja/ koagulacja plazmą argonową

43 ZIARNINA (pacjent BM, lat 16)
Lipiec 2009

44 ZIARNINA (pacjent BM, lat 16)
Wrzesień 2009

45 ODLEŻYNA i MARTWICA POWŁOK
Odleżyna wokół gastrostomii: najczęściej wynika ze zbyt mocnego dociśnięcia gastrostomii do skóry, kontrola umocowania gastrostomii, zapewnienie pielęgnacji miejsca zmienionego (utrzymanie suchych warunków) Ostateczność: leczenie chirurgiczne

46

47

48

49

50

51

52

53

54 Bardzo proszę tak nie robić


Pobierz ppt "Gastrostomie u dorosłych"

Podobne prezentacje


Reklamy Google