Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Wartość i bezpieczeństwo chirurgii bariatrycznej w grupie patologicznie otyłych chorych ze schyłkową niewydolnością nerek w celu optymalizacji warunków.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Wartość i bezpieczeństwo chirurgii bariatrycznej w grupie patologicznie otyłych chorych ze schyłkową niewydolnością nerek w celu optymalizacji warunków."— Zapis prezentacji:

1 Wartość i bezpieczeństwo chirurgii bariatrycznej w grupie patologicznie otyłych chorych ze schyłkową niewydolnością nerek w celu optymalizacji warunków do przeszczepienia nerki. Dr n. med. Monika Proczko Dr n. med. Łukasz Kaska Dr hab. med. Dariusz Zadrożny Prof. dr hab. Zbigniew Śledziński Klinika Chirurgii Ogólnej, Endokrynologicznej i Transplantacyjnej Gdański Uniwersytet Medyczny CMI

2 Wpływ Roux-en-Y gastric bypass na – doświadczenia własne.
Klinika Chirurgii Ogólnej, Endokrynologicznej i Transplantacyjnej Gdański Uniwersytet Medyczny/ Uniwersyteckie Centrum Kliniczne Kierownik Kliniki: Prof. Dr hab. Zbigniew Śledziński

3 Wpływ Roux-en-Y gastric bypass na – doświadczenia własne.
Klinika Chirurgii Ogólnej, Endokrynologicznej i Transplantacyjnej Gdański Uniwersytet Medyczny/ Uniwersyteckie Centrum Kliniczne Kierownik Kliniki: Prof. Dr hab. Zbigniew Śledziński

4 Wpływ Roux-en-Y gastric bypass na – doświadczenia własne.
Klinika Chirurgii Ogólnej, Endokrynologicznej i Transplantacyjnej Gdański Uniwersytet Medyczny/ Uniwersyteckie Centrum Kliniczne Kierownik Kliniki: Prof. Dr hab. Zbigniew Śledziński

5 Obese Patients Wait Longer for Kidney Transplants, Research Suggests Release Date: 12/19/ New research from Johns Hopkins specialists suggests that obese kidney disease patients face not only the usual long odds of a tissue match and organ rejection, but also are significantly less likely than normal-weight people to receive a kidney transplant at all. The Johns Hopkins study results, to be published in the Journal of the American Society of Nephrology, reveal that morbidly obese patients (those who on average weigh 100 pounds more than their ideal weight) are on the transplant waiting list for a median of five years - two years more than the median wait time for a patient of normal weight. Because patients tend to get sicker the longer they wait on dialysis, obese patients are 44 % less likely than normal-weight patients to ever receive a kidney transplant, the researchers report. Each year, 8 % of the patients on the list die waiting for a kidney. Additional Johns Hopkins researchers who contributed to this paper include Robert A. Montgomery, M.D., Ph.D.; Christopher E. Simpkins, M.D.; Jayme E. Locke, M.D.; and Daniel S. Warren, Ph.D., of the Department of Surgery; and Richard E. Thompson, Ph.D., of the Bloomberg School of Public Health.

6 Alexander JW, Goodman H Nutr Clin Prac 2007;22:16 Univ of Cincinnati

7 Transplantation. 2004 Aug 15;78(3):469-74.
Gastric bypass in morbidly obese patients with chronic renal failure and kidney transplant. Alexander JW, Goodman HR, Gersin K, Cardi M, Austin J, Goel S, Safdar S, Huang S, Woodle ES. Source UC Surgeons, Inc. Center for Surgical Weight Loss, University of Cincinnati, Cincinnati, OH , USA. Abstract BACKGROUND: Morbid obesity occurs frequently in patients with renal failure and is associated with an increased mortality, particularly from cardiovascular disease, as well as a marked increase in comorbid conditions affecting quality of life. Morbid obesity is also associated with an increased risk of complications and death in transplant patients and is often a cause for denial for access to transplantation. METHODS: Thirty morbidly obese patients with chronic renal failure or transplantation underwent gastric bypass (GBP). Nineteen patients had chronic renal failure at the time of GBP, eight had transplantation followed by GBP, and three had GBP and then transplantation. RESULTS: The reduction in excess body mass index (above 25) after GBP at 1, 2, and 3 years was similar to patients without transplantation or chronic renal failure, approximately 70% at 1 year. Comorbid conditions were diminished in each subset of patients, decreasing their risk for potential cardiovascular complications. One patient died 7.9 years after a GBP and 6.1 years after transplantation from cardiovascular disease related to longstanding diabetes that was present before her renal failure. CONCLUSIONS: GBP is a safe and effective means for achieving significant long-term weight loss and relief of comorbid conditions in patients with renal failure on dialysis, in preparation for transplantation, or after transplantation.

8 Obes Surg. 2012 Feb 9. [Epub ahead of print]
Changes in Renal Function Following Roux-en-Y Gastric Bypass: A Prospective Study. Getty JL, Hamdallah IN, Shamseddeen HN, Wu J, Low RK, Craig J, Ali MR. BACKGROUND: Studies of the impact of Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) on renal function have shown mixed results. We constructed this prospective repeated-measures controlled study to characterize this response and identify the best method of gauging renal function in this setting. METHODS: Clinical data, serum creatinine (SC), and 24-h urine were collected 1 week before and 6 months following RYGB. Glomerular filtration rate (GFR) was calculated utilizing the Modification of Diet in Renal Disease formula. Creatinine clearance (CCL) was measured as a 24-h collection (24CCL) and calculated by the Cockcroft-Gault (CG) formula. RESULTS: The study population of 37 patients (81% women) had a mean age of 47 ± 11 years, had mean BMI of 47.6 ± 6.3 kg/m(2), and achieved a mean % excess weight loss (EWL) of 60.9 ± 17.1%. SC decreased from 0.83 ± 0.21 mg/dl to 0.72 ± 0.16 mg/dl (p < 0.001) and mean GFR improved from 91.6 ± 29.7 ml/min/1.73 m(2) to 104.9 ± 23.5 ml/min/1.73 m(2) (p < 0.01). Preoperatively, CG significantly overestimated CCL when compared with 24CCL (197.1 ± 88.2 ml/min vs  ± 53.0 ml/min, p < 0.001). In all patients, improvement in 24CCL correlated with EWL (r = 0.32) and %EWL (r = 0.16), and significantly correlated with decrease in BMI (r = 0.51, p < 0.005). In hypertensive patients, improvement in 24CCL significantly correlated with EWL (r = 0.43, p < 0.05), %EWL (r = 0.40, p < 0.05), and decrease in BMI (r = 0.60, p < 0.001) and was negatively correlated with age (r = -0.45, p < 0.05). CONCLUSIONS: This study demonstrates that renal function improves following RYGB and is best identified by change in GFR. Improvement in 24CCL is correlated with the EWL success of the patient, especially hypertensive patients.

9 Weight Loss after Gastric Bypass
• 32 hemo, 9 hemodialised then transplant, 10 transplant then obesity Alexander JW, Goodman H Nutr Clin Prac 2007;22:16 Univ of Cincinnati

10 Change in Comorbidity Post-RYGB 400 consecutive RYGB in Ohio cohort ( ) Peluso L et al Nutr Clin Prac 2007;22:22-8 Comorbidies were present in 21-65% of the patients. HA, hyperlipidemia, diabetes mellitus, GERD, sleep apnea, asthma either resolved in %. Arthritis, back or extremity pain and depression also improved but to a lesser extant, in 52-73% of patients. Our patients’ quality of life greatly improved even at 6 weeks postoperatively in 35% of patients, and this increased to >80% after 18 months. Conclusion The most current evidence-based literature infers the correction, reduction, or elimination of morbid obesity in chronic kidney disease (CKD) would result in better outcomes including reduction in mortality risk

11 Surgical Weight Loss Considerations and Nutritional Implications
for Patients with Renal Disease Linda Bartholomay, BS, RD, LRD Ms. Bartholomay is Manager of Outpatient Nutrition Therapy, Sanford Health, Fargo, North Dakota. Bariatric Times. 2011;8(5):8–13 Abstract Weight loss surgery has demonstrated effectiveness for the treatment of diabetes, obesity, and hypertension; all of which are noted to be primary causes of chronic kidney disease and eventual end stage renal disease. Weight loss can help limit the progression or resolve chronic kidney disease. As the number of patients in the United States with chronic kidney disease and end stage renal disease increases, weight loss surgery is becoming more recognized as a treatment option either to help deminish progression of chronic kidney disease or to prepare for kidney transplant if weight loss is needed to qualify for transplant candidacy. This article presents some unique considerations for renal patients with the various weight loss procedures; both on nutrition status and potential vitamin/mineral deficiencies or excesses. Monitoring lab values are also recommended to help determine optimal vitamin/mineral supplementation before and after surgery

12

13 Transplantation. 2009 April 27; 87(8): 1167–1173.
Bariatric surgery among kidney transplant candidates and recipients: Analysis of the United States Renal Data System and literature - review 1Kian A. Limited data exist on the safety and efficacy of bariatric surgery (BS) in patients with kidney failure. We examined Medicare billing claims within USRDS registry data (1991–2004) to identify BS cases among renal allograft candidates and recipients. Of 188 cases, 72 were performed pre-listing, 29 on the waitlist, and 87 post-transplant. Roux-en-Y gastric bypass was the most common procedure. Thirty-day mortality after BS performed on the waitlist and post-transplant was 3.5%, and one transplant recipient lost their graft within 30 days after BS. BMI data were available for a subset and suggested median excess body weight loss of 31%-61%. Comparison to published clinical trials of BS in populations without kidney disease indicates comparable weight loss but higher post-BS mortality in the USRDS sample. Given the substantial contributions of obesity to excess morbidity and mortality, BS warrants prospective study as a strategy for improving outcomes before and after kidney transplantation.

14

15

16

17

18 Weight Loss Interventions in Chronic Kidney Disease:
A Systematic Review and Meta-analysis Sankar D et al Clin J Am Soc Nephrol 4: 1565–1574, 2009

19

20 Tło epidemiologiczne International Society of Nephrology news: ponad 1.5 mlnludzi żyje obecnie na świecie dzięki terapii nerkozastępczej, tj. dializie lub przeszczepowi nerki Ocenia się, że w ciągu najbliższych 10 lat światowe wydatki na leczenie nerkozastępcze przekroczą trilion $ Dializoterapia kosztowała w 2010r ok. 800 mln PLN –11440 chorych (206 stacji) Przeszczepy nerek ok. 144 mln PLN – 6008 chorych (16 ośrodków) 16 ośrodków ≈100 stacjom dializ Sumaryczny roczny koszt leczenia nerkozastępczego mln PLN

21 RODZAJE TERAPII NERKOZASTĘPCZEJ – STRUKTURA KOSZTÓW
Jeden zabieg HD + transport + Epo = 370 PLN, roczna refundacja 1 pacjenta 52 tyg x 3 x 370 = PLN Jeden zabieg HD + transport bez Epo = 290 PLN, roczna refundacja 1 pacjenta 52 tyg x 3 x 290 = PLN CADO: badania biochemiczne + płyny+ EPO: 4500 PLN/miesiąc roczna refundacja 1 pacjenta 12 miesięcy x 4500 = PLN NADO/ADO: badania biochemiczne + płyny + EPO: 5800 PLN/miesiąc roczna refundacja 1 pacjenta 12 miesięcy x 5800 = PLN Nie ujęto: koszt dostępu naczyniowego, tylko u nowych chorych i tylko 1x: 3600 os. x 2000 PLN = 7.2 mln PLN, kosztów hospitalizacji chorych zarówno HD jak i DO z powodu towarzyszącej chorobowości i powikłań

22 STRUKTURA KOSZTÓW PRZESZCZEPIENIA NERKI W POLSCE
Zabieg przeszczepu nerki: opieka nad dawcą, transport biorcy, ostateczna kwalifikacja, wykonanie zabiegu, leczenie: pierwsze 30 dni lub do pierwszego wypisu = PLN Roczna refundacja w pierwszym roku: mies. x 1448 = PLN, w kolejnych latach 12 mies x 1448 = PLN

23 STRUKTURA KOSZTÓW TERAPII NERKOZASTĘPCZEJ W POLSCE – podsumowanie
HD + EPO = PLN/pacjent/rok CADO + EPO = PLN/pacjent/rok NADO/ADO + EPO = PLN/pacjent/rok PRZESZCZEPIENIE NERKI PLN/1szy rok, kolejne lata PLN RYGB JGP (F11) PLN W 2011r średni czas oczekiwania na przeszczepienie nerki od momentu umieszczenia pacjenta na KLO wynosił 11 miesięcy!!! Średni czas dializoterapii do momentu przeszczepu to 35 miesięcy

24 OPERACJE BARIATRYCZNE U CHORYCH DIALIZOWANYCH listopad 2011 – maj 2013
Klinika Chirurgii Ogólnej, Endokrynologicznej i Transplantacyjnej Gdański Uniwersytet Medyczny/ CMI

25 CHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE
Grupa dializowanych chorych z PNN i BMI >35 kg/m2, operowanych w okresie listopad 2011 – maj 2013 Lp CHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE CZAS TRWANIA PNN (lata) DIALIZOTERAPIA NEFROPATIA LISTA BIORCÓW POLTRANSPLANT 1 DMt2, HA,HL 5.5 3 nefropatia cukrzycowa TAK* 2 DM t2, HA 5 3.5 HA, COPD 7 1.5 nefropatia nadciśnieniowa tak 4 DMt2, HA 1.0 NIE** HL, HA 2.0 wielotorbielowatość nerek *chorzy po przeszczepieniu nerki ** w trakcie zabiegu stwierdzono obecność raka jelita cienkiego z grupy GEP NET, chora czasowo zdyskwalifikowana z bycia biorcą

26 Grupa dializowanych chorych z PNN i BMI> 35 kg/m2 poddanych operacji sposobem RYGB w okresie listopad 2011 – maj 2013 Lp WIEK PŁEĆ BMI przed poop 1 mc poop 3 mce 1 61 M 41.4 39.1 36.0 2 56 38.7 37.0 34.1 3 49 K 36.4 35.3 30.2 4 58 48 42 38.4 5 43 38.3 33.6 30.1

27 FU 1, 3, 6, 12 m-cy po zabiegu kolejne co roku do 15 lat po operacji
Grupa dializowanych chorych z PNN i BMI >35 kg/m2, operowanych w okresie listopad 2011 – maj 2013 w grupie 5 chorych dializowanych z BMI >35 kg/m2 nie odnotowano żadnych powikłań we wczesnym okresie pooperacyjnym FU 1, 3, 6, 12 m-cy po zabiegu kolejne co roku do 15 lat po operacji

28 Profil nerkowy przed/po RYGB, parametry mierzone przed dializą
Lp mocznik mg/dl kreatynina mg/dl eGFR ml/min/1.73m2 K+ czas dializy 1 52.3/49 7.4/6.8 18.3/19.0 5.8/4.1 bez zmian 2 46.0/40.02 5.23/4.92 20,5/23.6 4.9/3.53 skrócenie o 20 min 3 67.1/58.3 6.81/5.7 30/33.1 5.7/4.08 4 80.1/78.4 5.89/5.1 16.3/21.4 4.9/3.8 5 61.7/60.01 4.7/4.3 19.1/23.07 5.05/4.01

29 Lipidogram (ocena 4 doba, 1 mc, 3 mce)
Normalizacja chorób współistniejących po RYGB, FU 2 (3m-ce) Lp Glikemia mg/dl HBA1c % HA Lipidogram (ocena 4 doba, 1 mc, 3 mce) DMt2, HA,HL bez leków hipoglikemizujących* 7.4/5.9 bez leków normalizacja DM t2, HA bez leków hipoglikemizujących 8.9/6.2 HA, COPD normoglikemia 5.1/4.8 redukcja dawek DMt2, HA 7.1/5.4 HL, HA 5.3/4.8 TG *nawrót DMt2 po włączeniu leków immunosupresyjnych po KTX, mniejsze dawki INS

30 Grupa dializowanych chorych z PNN i BMI >35 kg/m2,
operowanych w okresie listopad 2011 – maj 2013 1. z grupy 5 chorych po przebyciu operacji sposobem RYGB - jeden pacjent w okresie 6 miesięcy po zabiegu przeszedł pomyślnie KTX (redukcja dawek INS, bez HA, do tej pory FU4 – bez odchyleń w badanych parametrach lab. – utrata wagi 34 kg. pozostali wszyscy pacjenci są na KLO jeden z chorych wymaga usunięcia nerki wielotorbielowatej przed KTX 2. w okresie przygotowawczym: do RYGB 2 chorych HD, wymagających redukcji masy ciała przed KTX do RYGB jeden chory - po przebyciu KTX – (2008r) wyjściowa waga 90kg, obecnie waga 162kg (BMI 56kg/m2), DMt2, HA do LSG jeden chory - kandydat do przeszczepu serca, kwalifikacja kardiologiczna/kardiochirurgiczna

31 Wpływ Roux-en-Y gastric bypass na – doświadczenia własne.
Klinika Chirurgii Ogólnej, Endokrynologicznej i Transplantacyjnej Gdański Uniwersytet Medyczny/ Uniwersyteckie Centrum Kliniczne Kierownik Kliniki: Prof. Dr hab. Zbigniew Śledziński


Pobierz ppt "Wartość i bezpieczeństwo chirurgii bariatrycznej w grupie patologicznie otyłych chorych ze schyłkową niewydolnością nerek w celu optymalizacji warunków."

Podobne prezentacje


Reklamy Google