Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Michał Kurek Zakład Alergologii Klinicznej Pomorskiej Akademii Medycznej Historia naturalna alergii IgE-zależnych. Czy problem alergii narasta i dlaczego.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Michał Kurek Zakład Alergologii Klinicznej Pomorskiej Akademii Medycznej Historia naturalna alergii IgE-zależnych. Czy problem alergii narasta i dlaczego."— Zapis prezentacji:

1 Michał Kurek Zakład Alergologii Klinicznej Pomorskiej Akademii Medycznej Historia naturalna alergii IgE-zależnych. Czy problem alergii narasta i dlaczego ?

2 Czy początki atopii sięgają życia płodowego ? Antygeny środowiska trafiają do płynu owodniowego i są rozpoznawane przez układ odpornościowy płodu Rozwijający się układ odpornościowy związany jest z przewodem pokarmowym i wykazuje fizjologiczną z przewodem pokarmowym i wykazuje fizjologiczną predyspozycję atopową. Kępki Peyer`a od 19 tyg. Połykanie płynu owodniowego sprawia, że miejscem odpowiedzi na antygeny jest przewód pokarmowy Limfocyty krwi pępowinowej 80% noworodków reagują swoiście na antygeny mleka krowiego i jaja kurzego PGE 2 IL-12 IL-4 Th 2 > Th 1

3 Alergia pokarmowa IgE-zależna Nie wszystkie noworodki, których limfocyty rozpoznają antygeny pokarmów wykazują objawy alergii pokarmowej Objawy, dotyczą z reguły skóry i przewodu pokarmowego, lecz u około 80% dzieci ustępują około 2 r. ż Część dzieci wykazuje nadal cechy alergii pokarmowej, lub uczula się na inne pokarmy i czynniki środowiska 4 – 6% dzieci < 3 roku życia 1 – 2% dorosłych

4 Zespół atopowego zapalenia skóry / wyprysku Utrzymujące się uczulenie na pokarmy zapowiada uczulanie się na aeroalergeny Najczęściej w okresie do 3 m. ż. maks. chorobowość ZAZS w okresie do 3 r. ż Wysokie miano sIgE (jajo kurze) oznacza wyższe ryzyko rozwoju astmy ? 4.7 % dzieci > 3 roku życia1.4% dorosłych

5 Naturalna ewolucja uczuleń na pokarmy i aeroalergeny Multicenter Allergy Study - MAS Pacjenci: dzieci (n=216) kohorta (N = 4082) Metody: sIgE metodą RAST w: 1, 2, 3, 4, 5 i 6 roku życia Kulig M et al.: Natural course of sensitization to food and inhalant allergens during the first 6 years of life JACI 1999; 103: rok życia6 rok życia Pokarmy jajo, mleko, soja, mąka pszenna10% 3% Inne czynniki środowiskowe trawy, brzoza, roztocza, kot, pies 1.5%8% 1 2 Nadwrażliwość na pokarmy u niemowląt i dzieci

6 Alergia IgE-zależna jest przyczyną 80% astmy u dzieci Epizody świszczącego oddechu u dzieci do 3 r. ż. nie oznaczają wzrostu ryzyka uczuleń Dotyczy to także dzieci z obciążonych rodzinnie predyspozycją atopową i astmą Objawy po 3 roku życia zapowiadają astmę przewlekłą i inne objawy choroby atopowej Astma oskrzelowa 8.5% dzieci > 3. roku życia 5.4% osób dorosłych

7 Z reguły rozpoznawany po 3 roku życia Dla pojawienia się objawów niezbędne są co najmniej 2 okresy pylenia Objawy zespołu alergii jamy ustnej, u osób z alergią na drzewa i chwasty kojarzą są częstym przejawem alergii pokarmowej u dzieci starszych i młodych osób dorosłych Alergiczny, sezonowy nieżyt nosa 8.5% dzieci > 3. roku życia 8.7% dorosłych

8 Rozpoznanie [ % ] Dorośli n = Dzieci n = 2988 Astma5.48.6% Nieżyt nosa sezonowy Nieżyt nosa całoroczny Wyprysk atopowy. Zapalenie skóry Kontaktowe zapalenie skóry Którekolwiek z wyżej wym Badanie wieloośrodkowe KBN Alergia w Polsce

9 Alergia na Pomorzu Zachodnim PopulacjaLiczebnośćOdsetek Ogólna % Dzieci % Osoby dorosłe % Szczecin % Ponad potencjalnych pacjentów !

10 Alergia na Pomorzu Zachodnim Szacunkowa liczba rozpoznań - dzieci Dzieci na Pomorzu Zachodnim n = W Polsce [%] Alergiczny, sezonowy nieżyt nosa 8.9 Alergiczny, całoroczny nieżyt nosa 2.1 Astma 8.6 Wyprysk atopowy / zapalenie skóry 4.7 Wyprysk kontaktowy / zapalenie skóry 1.0 Którekolwiek z wyżej wymienionych19.2 Inne z nadwrażliwości: pokarmy, jady owadów, dodatki spożywcze, leki + 5 R A Z E M Na Pomorzu [n]

11 Alergia na Pomorzu Zachodnim Szacunkowa liczba rozpoznań - dorośli Dorośli na Pomorzu Zachodnim n = W Polsce [%] Alergiczny, sezonowy nieżyt nosa8.7 Alergiczny, całoroczny nieżyt nosa3.0 Astma5.4 Wyprysk atopowy / zapalenie skóry1.4 Wyprysk kontaktowy / zapalenie skóry2.0 Którekolwiek z wyżej wymienionych15.8 Inne z nadwrażliwości: pokarmy, jady owadów, dodatki spożywcze, leki R A Z E M Na Pomorzu [n]

12 Dlaczego tylko niektóre osoby reagują na pospolite antygeny środowiska syntezą IgE ? To prowadzi do uciążliwych lub dramatycznych przejawów nadwrażliwości ?

13 Narastanie częstości występowania objawów atopowych: H I G I E N A czynniki genetyczne zanieczyszczenie środowiska tzw. zachodni styl życia

14 Czynniki genetyczne Schorzenia z kręgu atopii: 15 – 20% populacji 1 / 2 rodziców z objawami atopii = ryzyko 2 / 4 wyższe RozpoznanieAstmaNieżyt nosa ZAZS Astma Nieżyt nosa AZS Ryzyko schorzeń z kręgu atopii u krewnych I 0 Lubs ML: Emperic risk for genetic conseling in families with allergy.J Pediatr 1972; 80: 26

15 Antygen Czynniki genetyczne korelacje między określonymi fenotypami atopowymi i markerami o znanej lokalizacji chromosomalnej ChromosomFenotypPopulacje 5q 23-33IgE, IgE & sIgE & eozynofilia, sIgE, ZAZS astma & atopia, hypereozynofilia, BHR Holandia, Australia, W. Brytania.... 6p sIgE, Astma & IgE, astma IgE-zależna eozynfilia W. Brytania, Szwecja Niemcy, Kolumbia... 11q 13IgE, sIgE & SPT, sIgE, BHR & IgE, BHR, atopia, astma & atopia, ZAZS W. Brytania, Australia Japonia, Niemcy... 12q 14-24Astma, astma & atopia, IgE & astma, IgE, BHR, eozzynofilia W. Brytania, Niemcy, Australia, Francja... 13q 11-32ZAZS, sIgE, atopia, astma, astma IgENiemcy, Szwecja, USA, Francja, Japonia Sengler C: Genetik des Asthma und der atopischen Dermatitis. Allergologie 2001; 2: 53

16 Antygen Czynniki genetyczne Cechy atopii nie dziedziczą się zgodnie z regułami Mendla Niektóre korelacje między fenotypami atopowymi i mutacją lub polimorfizmem genów związanych z zapaleniem alergicznym ChromosomCząsteczkaMutacja / SNPFenotypPopulacja 5q 31-34IL-4 także: n IL- 13 n CD14 C-590T C + 33T IgE sIgE FEV 1 ZAZS Japonia Australia Kaukaska Japonia 6p 21HLA – II TNF- 308 TNF2 sIgE BHR liczne Kaukaska 11q Fc R1 beta Ile 181 Leu Leu 181/ Leu 183 Atopia Atopia & BHR W. Brytania Austalia 16 p IL-4 R Arg551GlnAtopia & IgE & astma & FEV1 & ZAZS USA, Japonia, Niemcy Sengler C: Genetik des Asthma und der atopischen Dermatitis. Allergologie 2001; 2: 53

17 Antygen Czynniki genetyczne czy tylko ? Astma i alergiczny nieżyt nosa u dzieci adoptowanych i rodziców adopcyjnych (ocena retrospektywna po upływie 18 – 45 lat ) Dzieci adoptowane do 3 miesiąca życia (n = 367) AstmaNieżyt nosa Matkiadopcyjne Ryzyko względne3.2 p < p < Ojcowieadopcyjni Ryzyko względnen.s Smith JM et al.: Asthma and allergic rhinitis in adoptees and their adopitive parents Ann Allergy Asthma Immunol 1998; 81: 135 Uwaga: nie badano rodziców naturalnych !

18 Antygen Zanieczyszczenie środowiska Ishizaki T et al.: Studies of the prevalence of Japanese cedar pollinosis among the residents in a densely cultivated area. Ann Allergy 1987; 57: 265 Muranaka M et al.: Adjuvant activity of diesel-exhaust particulates fot the production of IgE in mice. J Allergy Clin Immunol 1986; 77: 616

19 Dzieci w wieku 5 – 13 lat A – członków sekty. B - kontrolne Dzieci A (n = 295) Dzieci B (n = 300) Antybiotykoterapia52 %90 % Szczepienia ochronne18%93% Przebyta odra61 %- Spożywanie fermentowanych pokarmów roślinnych zawierających Lactobacilus 63 %4.5 Czynniki ryzyka: obciążenie dziedziczne, zwierzęta w domu, palenie tytoniu n.s Korelacja ujemna: cechy stylu życia / atopiap = 0.01 Cechy atopii13 %25% * sign. Alm JS: Atopy in children with an anthroposophic life style. Lancet 1999; 353 / 9163: 1485 Antygen Zachodni styl życia

20 Antygen Eliminacja patogenów bakteryjnych wirusowych pasożytniczych Eliminacja patogenów bakteryjnych wirusowych pasożytniczych H I G I E N A Zapobieganie schorzeniom zakaźnym szczepienia ochronne antybiotykoterapia Zapobieganie schorzeniom zakaźnym szczepienia ochronne antybiotykoterapia Zmiany w sposobie odżywiania społeczeństw odejście od diet tradycyjnych kontakt z niespotykanymi niegdyś potencjalnymi alergenami Zmiany w sposobie odżywiania społeczeństw odejście od diet tradycyjnych kontakt z niespotykanymi niegdyś potencjalnymi alergenami Inne Alergia w Europie, Polsce i na Pomorzu Co z czym wiąże się zachodni styl życia

21 Antygen Shirakawa T et al.: The inverse association between tuberculin responses and atopic disorder SCIENCE 1997; 275: N = 867 Grupa 1 n = 290 Grupa 2 n = 289 Grupa 3 n = 213 Grupa 4 N = 75 Odpowiedź na tuberkulinę w 6. r. ż Odpowiedź na tuberkulinę w 12 r. ż ujemna dodatnia ujemna Objawy atopii w wywiadzie/ obecnie46.8 %33.9 %25.8 %38.7% Objawy atopii obecnie32.1%7.9%9.8%30.7% Astma w wywiadzie / obecnie13.4%4.1%3.7%6.8% Nieżyt nosa w wywiadzie / obecnie16.2%4.8%8.6%14.6% ZAZS w wywiadzie / obecnie22.7%12.8%12.2%16.0% Stężenie całkowitego IgE [IU/ml] Stężenie alergenowo swoistego IgE65.5%54.0%49.2%57.3% Wywiad rodzinny w 3 pokoleniach54.1%49.8% 48.0% Odczynowość skóry na tuberkulinę a cechy atopii – objawy / IgE

22 Antygen Shirakawa T et al.: The inverse association between tuberculin responses and atopic disorder SCIENCE 1997; 275: N = 867 Grupa 1 n = 290 Grupa 2 n = 289 Grupa 3 n = 213 Grupa 4 N = 75 Odpowiedź na tuberkulinę w 6. r. ż Odpowiedź na tuberkulinę w 12 r. ż ujemna dodatnia ujemna Objawy atopii w wywiadzie/ obecnie * * 25.8 * * 38.7% n.s Objawy atopii obecnie * ** * 9.8 * ** * 30.7% n.s Astma w wywiadzie / obecnie * * 3.7 * * 6.8% n.s Nieżyt nosa w wywiadzie / obecnie * * 8.6 * 14.6% n.s ZAZS w wywiadzie / obecnie * * 12.2 * * 16.0% n.s IL – 4 [pg/ml] * 0.92 * 1.66 n.s IL- 13 [pg/ml] * * * 7.8 * * * 19.1 n.s IFN – [pg/ml] * * 13.2 * * 6.4 n.s Odczyny skóry na tuberkulinę a cechy atopii - profil cytokin Th1/Th2 * p < 0.05, * * p < 0.01, * * * p < w odniesieniu do grupy 1. Test Chi kwadrat/ Studenta

23 Antygen H I G I E N A Inne Próby odwrócenia efektu zachodniego stylu życia Cookson W et al: Asthma: An epidemic in the absence of infection ? SCIENCE 1997; 275:41 Kaliliomaki M et al.: Probiotics in primary prevention of atopic disease:a randomized placebo-controlled trial. Lancet 2001; 357: Isolauri E et al.: Probiotics in the management of atopic eczema. Clin Exp Allergy 2000; 30: Bifidobacterium lactis Lactobacilus GG

24 Zachodni styl życia Von Mutius E et al: Prevalence of asthma and atopy in two areas of West and East Germany. Am J Respir Crit Care Med. 1994; 149: 358 Różnice występowania astmy i innych objawów atopii w zachodniej i wschodniej części Niemiec

25 Dzieci wiejskie rzadziej mają problem alergii Braun-Fahrländer C et al: Prevalence of hay fever in allergic sensitization in farmer`s children and their peers living in the same rural community. Clin Exp Allergy 1999; 29: 28

26 Wybrane zagadnienia praktyczne Czy ekspozycja i uczulenie na potencjalne alergeny zawsze prowadzi do alergii ? Czy istnieją testy predykcyjne rozwoju choroby atopowej ?

27 Uczulenie na jajo w 12 ms. ż zapowiada dalsze uczulenia w 3 r. ż Pacjenci: kohorta dzieci (N = 1314) urodzonych w 1990 roku Metody: sIgE: krew pępowinowa oraz w 1, 2 i 3 roku życia 12 miesięcy3 rok życia Nickel R et al.: Sensitization to hen`s egg at the age of 12 months is predictive for allergic sensitisation to common outdoor allergens at the age of 3 years. JACI 1997; 99: Wywiad rodzinny + miano sIgE (jajo) > 2 kU/L w 12 miesiącu życia = uczulenia na alergeny środowiskowe, w tym domowe, w 3 r. ż Czułość - 99 % PPV – 78 % s IgE > 2 kU/L MAS Czy istnieją testy predykcyjne rozwoju choroby atopowej ?

28 Der p 1, Der f 1 i Fel d 1 w kurzu domowym a ryzyko uczulenia Kohorta noworodków (n =1413). Ocena w: m. życia ekspozycja na Der p 1 > 0.9 g/g = więcej uczuleń ekspozycja na Der p 1 > 0.9 g/g = więcej uczuleń ekspozycja na Fel d 1> 0.2 g/m = więcej uczuleń ekspozycja na Fel d 1> 0.2 g/m = więcej uczuleń Wahn U i wsp: J Allergy Clin Immunol 1997; 99: 763 dzieci atopowe uczulają się na niższe dawki alergenów Wniosek1 Wniosek 2 Czy ekspozycja i uczulenie na potencjalne alergeny zawsze prowadzi do alergii ?

29 Ekspozycja rzędu 0,9 g / g kurzu uczula dzieci do 3 r. ż. Wahn U et al: Indoor allergen exposure is a risk factor for sensitization during the first years of life. J Allergy Clin Immunol 1997; 99: Ekspozycja rzędu 0.2 g / g kurzuuczula dzieci do 3 r. ż. Czy ekspozycja i uczulenie na potencjalne alergeny zawsze prowadzi do alergii ?

30 Wieloośrodkowe badanie astmy dziecięcej z oceną stężenia Der p 1 i Fel d 1 w kurzu (n = 643 ) Korelacja dodatnia Korelacja ujemna Atkinson W i wsp.: Domestic aeroalergenexposures among infants in an English town.Eur. Respir J 1999; 13: 583 Wnioski Stężenie Der p 1 a objawy astmy Stężenie Fel d 1 a objawy astmy Czy ekspozycja i uczulenie na potencjalne alergeny zawsze prowadzi do alergii ?

31 Wnioski Obecność kota w domu zwiększa ryzyko uczulenia dzieci Posiadanie kota w dzieciństwie zmniejsza odsetek uczuleń na kota w życiu dorosłym, co dotyczy też osób z atopią Roost HP i wsp.: Role of current and childhood exposure to cat and atopic sensitization. European Community Respiratory Health. J Allergy Clin Immunol 1999; 104: 941 Czy ekspozycja i uczulenie na potencjalne alergeny zawsze prowadzi do alergii ? Sensitization, asthma, and a modified Th2 response in children exposed to cat allergen.Platts-Mills T i wsp.: Lancet 2001;357: 752 Wnioski Wysoka dawka Fel d 1 może indukować odpowiedź sIgG/ sIgG4 czemu nie towarzyszą uczulenia i wzrost ryzyka astmy

32 Czułem, że moja obecność działa ochronnie Hesselmar B i wsp.: Does early exposure to cat or dog protect against later allergy developpment. Clin Exp Allergy 1999; 29: 611 Wnioski Ekspozycja na kota w pierwszym roku życia ogranicza ryzyko alergicznego nieżytu nosa w wieku 7 – 9 lat i astmy w wieku 12 – 13 lat

33 Original articleDoes my partner cause my allergy? T. Schäfer1, J. Merkl2, E. Klemm2, H.-E. Wichmann3, J. Ring2, KORA Study Group Background: The study of partners can help to understand the impact of environmental influences on the development of allergies. We aimed to test the hypothesis that subjects whose partners have hay fever are at increased risk for the same disease and that the risk increases with the time subjects live together with an affected partner. Methods: A nested unmatched case–control study was performed in a random sample of 4261 inhabitants, aged 25–74 years, of the City of Augsburg, Germany, and two adjacent counties. Using standardized computer- assisted face-to-face interviews, we determined the risk of doctor-diagnosed hay fever in subjects who lived together with a partner having the same disease as opposed to subjects living with an unaffected partner. Furthermore, the riskof doctor-diagnosed hay fever depending on the time the subjects had lived together with an affected partner was calculated Results: After adjustment for age, sex, parental predisposition and social status, the risk of hay fever was more than double in subjects who lived together with a partner having the same disease (odds ratio, ORadj., 2.41; 95% confidence interval, CI, 1.48–3.92). If subjects lived together with an affected partner, the risk of developing the disease increased with the time the partners lived together (1–11 years, OR 1; 12–23 years, OR 1.8; 24–35 years, OR 7.4; 36–54 years, OR 13.7). Conclusion: The risk of developing hay fever is significantly elevated in subjects who live together with a partner having the same disease. The risk further increases with the time the partners live together. This points to important shared environmental influences or behaviours and raises speculations on a transmissible cause. Volume 59 Page July 2004

34 Wykształcenie inteligentnego sceptyka czyli osoby generalnie nastawionej krytycznie do rzeczywistości, a w szczególności do wszelkich ideologii, kosztuje około 100 tys. USD. Pożytek, jaki ma społeczeństwo z posiadania takiego osobnika, należy liczyć w dziesiątkach milionów dolarów Karl Popper, brytyjski filozof nauki Likwidowanie skutków wykształcenia fanatyka lub ideologa kosztuje czasem miliardy

35 Zarządzenie Cara Rosji Piotra I z 29 grudnia 1708 roku Podwładny powinien przed obliczem przełożonego mieć wygląd lichy i durnowaty, tak by swoim pojmowaniem istoty sprawy nie peszyć przełożonego

36 Jak można nie mieć wątpliwości ?


Pobierz ppt "Michał Kurek Zakład Alergologii Klinicznej Pomorskiej Akademii Medycznej Historia naturalna alergii IgE-zależnych. Czy problem alergii narasta i dlaczego."

Podobne prezentacje


Reklamy Google