Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Dlaczego infekcyjne zapalenie wsierdzia jest groźne dla pacjenta i trudne dla lekarzy? X Jubileuszowa Międzynarodowa Konferencja Naukowo-Szkoleniowa Estetyka.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Dlaczego infekcyjne zapalenie wsierdzia jest groźne dla pacjenta i trudne dla lekarzy? X Jubileuszowa Międzynarodowa Konferencja Naukowo-Szkoleniowa Estetyka."— Zapis prezentacji:

1 Dlaczego infekcyjne zapalenie wsierdzia jest groźne dla pacjenta i trudne dla lekarzy? X Jubileuszowa Międzynarodowa Konferencja Naukowo-Szkoleniowa Estetyka w Stomatologii r., Wrocław Śląskie Centrum Chorób Serca Katedra i Oddział Kliniczny Kardiochirurgii i Transplantologii ŚUM, Zabrze Marian Zembala, Przemysław Trzeciak Jak zapobiegać, kiedy i jak leczyć?

2 Choroba rozwijająca się wskutek zakażenia wsierdzia. Najczęściej rozwija się w obrębie zastawek, ale dotyczy też jam serca dużych naczyń krwionośnych oraz ciał obcych (np. elektrody stymulatora, sztuczne zastawki) mających kontakt z krwią i wsierdziem. Cechą charakterystyczną jest powstawanie tworów utworzonych przez bakterie, grzyby, płytki krwi, erytrocyty. Infekcyjne zapalenie wsierdzia Definicja:

3 Chory lat 38, z wegetacjami na płatkach sztucznej zastawki mitralnej

4 w ciągu ostatnich 30 lat nie zmniejszyła się zachorowalność śmiertelność w IZW śmiertelność wewnątrzszpitalna: 10-26% ryzyko zgonu chorych poddawanych operacji w przebiegu IZW wynosi od 4% (etiol. paciorkowcowa) do 80% (etiol. gronkowcowa) nieleczone IZW kończy się zgonem Skala problemu: Infekcyjne zapalenie wsierdzia

5 zapadalność w populacji ogólnej: 2-12 osób/100 tys./rok szczyt zachorowań między 70. a 80. rokiem życia częstość wśród osób z wadą serca: 1-2% 10-15% przypadków to zakażenia szpitalne i jatrogenne wzrost częstości zachorowań u chorych dializowanych, z cukrzycą oraz urządzeniami wewnątrzsercowymi Epidemiologia IZW: Infekcyjne zapalenie wsierdzia

6 bakterie (w 90%) - paciorkowce (Streptococcus viridans) - gronkowce (Staphylococcus aureus, epidermidis) - ziarenkowce (Enterokoki, pneumokoki, gonokoki) bakterie Gram (-) z grupy HACEK (Haemophilus influenzae, parainfluenze, Actinobacillus actinomycetemcomitans Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella Kingae) grzyby (Candida albicans, Aspergillus sp. Histoplasma capsulatum) rzadko: chlamydie, riketsje, mykoplazmy u 1/3 chorych nie udaje się ustalić się etiologii Etiologia: Infekcyjne zapalenie wsierdzia

7 posiewy krwi – co najmniej 3 próbki w godzinnych odstępach przed rozpoczęciem antybiotykoterapii + badanie echokardiograficzne – przezklatkowe (TTE) lub przezprzełykowe (TEE) Diagnostyka: Infekcyjne zapalenie wsierdzia

8 Wytyczne ESC, Kardiol Pol 2010; 68; 1 (supl.1) Infekcyjne zapalenie wsierdzia

9 przebyta choroba reumatyczna wrodzone i nabyte wady serca obecność sztucznych zastawek serca narkomania cukrzyca przewlekła dializoterapia Stany predysponujące do IZW: Infekcyjne zapalenie wsierdzia

10 podwyższona temperatura ciała (80%), dreszcze, zlewne poty złe samopoczucie, osłabienie, splątanie bóle stawowe i mięśniowe brak apetytu, utrata masy ciała duszność, kaszel ból głowy, brzucha, pleców, w klatce piersiowej nudności, wymioty, biegunka Objawy podmiotowe IZW: Infekcyjne zapalenie wsierdzia

11 gorączka szmery sercowe, najczęściej niedomykalności mitralnej lub aortalnej objawy niewydolności serca (lub ich zaostrzenie) objawy neurologiczne obwodowe objawy naczyniowe: wybroczyny skórne, guzki Oslera w długo trwającym IZW: powiększenie śledziony, palce pałeczkowate skóra barwy kawy z mlekiem Objawy przedmiotowe IZW: Infekcyjne zapalenie wsierdzia

12 przyspieszone OB leukocytoza z przewagą neutrofilów niedokrwistość zwiększone stężenie fibrynogenu, CRP i immunoglobulin we krwi, obecność krążących kompleksów immunologicznych krwinkomocz, białkomocz Nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych Infekcyjne zapalenie wsierdzia

13 incydenty zatorowe powikłania płucne: zatorowość płucna, zapalenie płuc ostre niedomykalności zastawkowe zapalenie mięśnia sercowego ostra niewydolność nerek jako konsekwencja: - kłębuszkowego zapalenia nerek - niestabilności hemodynamicznej - toksycznego działania antybiotyków - zawałów i zatorów nerkowych - pooperacyjna niewydolność nerek Powikłania IZW: Infekcyjne zapalenie wsierdzia

14 Wytyczne ESC, Kardiol Pol 2010; 68; 1 (supl.1) Infekcyjne zapalenie wsierdzia

15 Farmakologiczne: - paciorkowce - ceftriakson, wankomycyna, penicylina G, gentamycyna, netylmycyna - gronkowce - wankomycyna, oksacylina, ryfampicyna - inne drobnoustroje - ampicylina, penicylina G, wankomycyna - profilaktyka przeciwgrzybicza Inwazyjne: - zabieg kardiochirurgiczny (np. wymiana zastawki) - usunięcie wszczepionych elektrod stymulatora Leczenie: Infekcyjne zapalenie wsierdzia

16 JAK ZAPOBIEC IZW? PROFILAKTYKA IZW !!! Infekcyjne zapalenie wsierdzia

17 Grupa dużego ryzyka protezy zastawkowe serca, w tym zastawki biologiczne – homografty i allografty, przebyte bakteryjne zapalenie wsierdzia, złożona wada sinicza serca, chirurgicznie wytworzone przetoki i połączenia systemowo-płucne Grupa umiarkowanego ryzyka większość wrodzonych wad serca, nabyte wady zastawkowe (np. reumatyczna), wypadanie płatka mitralnego z objawami osłuchowymi niedomykalności, kardiomiopatia przerostowa Grupa małego ryzyka izolowany ASD, stan po chirurgicznej korekcji ASD, stan po CABG, wypadanie płatka mitralnego, stan po wszczepieniu stymulatora lub defibrylatora Klasyfikacja grup ryzyka IZW w kontekście profilaktyki Infekcyjne zapalenie wsierdzia

18 Co zmieniają nowe wytyczne z roku 2009? Wytyczne ESC, Eur Heart J 2009;30: Ja Profesor uważam… Prof. Józef twierdzi… Uczeni amerykańscy uważają… Pani Zosia uważa…

19 Czy zmieniają nowe wytyczne?

20 Profilaktykę IZW należy rozważy ć (klasa zalecenia IIa): - tylko przed zabiegami stomatologicznymi wymagającymi manipulacji w obrębie dziąsła lub okolicy okołowierzchołkowej zęba bądź naruszenia ciągłości błony śluzowej - ekstrakcja zęba, - zabiegi w obrębie przyzębia - leczenie kanałowe - usuwanie kamienia nazębnego - implantacja zęba Profilaktyka IZW Profilaktyka IZW wg wytycznych ESC 2009 Infekcyjne zapalenie wsierdzia

21 protezą zastawkową lub wcześniejszą naprawą zastawki z użyciem sztucznego materiału przebytym IZW wrodzoną wadą serca: – siniczą nieskorygowaną albo skorygowaną częściowo z wytworzonymi paliatywnymi połączeniami – całkowicie skorygowaną operacyjnie lub przezskórnie z użyciem sztucznego materiału, do 6 mies. od zabiegu – rezydualną wadą w miejscu wszczepienia sztucznego materiału metodą operacyjną lub przezskórną Profilaktyka IZW Profilaktykę IZW należy rozważyć (klasa zalecenia IIa) wyłącznie u osób z: Profilaktyka IZW wg wytycznych ESC 2009 Infekcyjne zapalenie wsierdzia

22 osoby bez alergii na penicylinę: - amoksycylina lub ampicylina 2 g u dorosłych i 50 mg/kg u dzieci, p.o. lub i.v. - cefaleksyna i.v. 2 g u dorosłych i 50 mg/kg u dzieci, cefazolina lub ceftriakson i.v. 1 g u dorosłych i 50 mg/kg u dzieci osoby z alergią na penicylinę: - klindamycyna 600 mg u dorosłych i 20 mg/kg u dzieci, p.o. Lub i.v. Profilaktyka IZW Zalecana profilaktyczna antybiotykoterapia (jedna dawka min. przed zabiegiem) Profilaktyka IZW wg wytycznych ESC 2009 Infekcyjne zapalenie wsierdzia

23 Wytyczne ESC, Eur Heart J 2009;30:

24 Czy nowe wytyczne przystają do rzeczywistości?

25 Koszt proflilaktyki IZW Koszt hospitalizacji chorego z IZW 4 kapsułki amoksycykliny – 3 zł od kilku do kilkudziesięciu tys. zł !!! Czy profilaktyka się opłaca?

26 Rozwiązania przed zabiegiem: – identyfikacja grupy ryzyka – edukacja chorych w zakresie prewencji zapalenia wsierdzia Rozwiązania po zabiegu – indywidualny schemat wizyt w Poradni dla chorych z grupy dużego i umiarkowanego ryzyka – edukacja chorych – prowadzenie szkoleń dla lekarzy dziedzin zabiegowych i stomatologów nt. profilaktyki zapalenia wsierdzia – możliwość stałej konsultacji telefonicznej z lekarzem Poradni w zakresie postępowania przedzabiegowego Jak w SCCS zapobiegamy wystąpieniu IZW? Infekcyjne zapalenie wsierdzia

27 Poradnia dla chorych ze sztuczną zastawką serca SCHEMAT POSTĘPOWANIA Z CHORYM Z ZASTAWKOWĄ WADĄ SERCA Przed zabiegiem wydzielanie grupy ryzyka opracowanie strategii zabiegu Po zabiegu: edukacja indywidualizacja opieki pooperacyjnej baza danych UKG kontrola INR edukacja Poradnia Lekarz rodzinny Szpital wizyta u specjalisty

28 Każdy chory po zabiegu w SCCS otrzymuje Infekcyjne zapalenie wsierdzia

29 daty i rodzaju zabiegu oraz typu użytej zastawki zalecanych wartości INR wyników oznaczeń INR zagrożeń związanych z leczeniem przeciwkrzepliwym interakcji acenokumarolu z lekami i pokarmami informacje dla lekarza przygotowującego chorego do zabiegu operacyjnego w kontekście profilaktyki IZW informacje dla stomatologa telefon kontaktowy do lekarza konsultującego w Poradni Legitymacja zawiera informacje nt: Infekcyjne zapalenie wsierdzia

30 ESC Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis 2009 Infekcyjne zapalenie wsierdzia


Pobierz ppt "Dlaczego infekcyjne zapalenie wsierdzia jest groźne dla pacjenta i trudne dla lekarzy? X Jubileuszowa Międzynarodowa Konferencja Naukowo-Szkoleniowa Estetyka."

Podobne prezentacje


Reklamy Google