Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Przedwczesne pęknięcie błon płodowych Klinika Rozrodczości.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Przedwczesne pęknięcie błon płodowych Klinika Rozrodczości."— Zapis prezentacji:

1 Przedwczesne pęknięcie błon płodowych Klinika Rozrodczości

2 OWODNIA Pochodzenia płodowego Pochodzenia płodowego Przejrzysta, wewnętrzna warstwa błon pęcherza płodowego Przejrzysta, wewnętrzna warstwa błon pęcherza płodowego Budowa Budowa Trzy luźno związane warstwy Trzy luźno związane warstwy wew – komórki epitelialne połączone z błoną podstawną wew – komórki epitelialne połączone z błoną podstawną środkowa – tkanka mezenchymalna z fibroblastami środkowa – tkanka mezenchymalna z fibroblastami zew – zona spongiosa, przylegająca do kosmówki zew – zona spongiosa, przylegająca do kosmówki

3 Płyn owodniowy Funkcje Funkcje Ochronna: urazy, temperatura, miejsce do wzrostu Ochronna: urazy, temperatura, miejsce do wzrostu Transport i wymiana substancji odżywczych Transport i wymiana substancji odżywczych Ilość Ilość 9 tyg – 5-10 ml 9 tyg – 5-10 ml 34 tydz – 1000 ml 34 tydz – 1000 ml 40 tydz – 800 ml 40 tydz – 800 ml W ciąży donoszonej całkowita wymiana płynu dokonuje się co 2 h W ciąży donoszonej całkowita wymiana płynu dokonuje się co 2 h

4 Płyn owodniowy Wytwarzany przez Wytwarzany przez Nabłonek owodni Nabłonek owodni Nerki płodu (od 12 tyg. ciąży) Nerki płodu (od 12 tyg. ciąży) Płuca płodu (w ostatnich tygodniach ciąży) Płuca płodu (w ostatnich tygodniach ciąży) Resorpcja przez Resorpcja przez Błony płodowe do matki (bezpośrednio) Błony płodowe do matki (bezpośrednio) Drogi oddechowe (pośrednio) Drogi oddechowe (pośrednio) Przewód pokarmowy (pośrednio) Przewód pokarmowy (pośrednio)

5 Definicje Pęknięcie błon płodowych (amniorrexis) powinno nastąpić w trakcie porodu PROM- pęknięcie błon płodowych po 37 tc przed rozpoczęciem akcji porodowej PROM- pęknięcie błon płodowych po 37 tc przed rozpoczęciem akcji porodowej PPROM- pęknięcie błon płodowych przed ukończonym 37 tygodniem ciąży przed rozpoczęciem akcji porodowej PPROM- pęknięcie błon płodowych przed ukończonym 37 tygodniem ciąży przed rozpoczęciem akcji porodowej

6 Definicje Pęknięcie błon płodowych w trakcie porodu Patogeneza Patogeneza TNF alfa, IL-1, PGE2 PGF2, relaksyna TNF alfa, IL-1, PGE2 PGF2, relaksyna Wzrost aktywności MMP-2 i MMP9 Wzrost aktywności MMP-2 i MMP9 Spadek aktywności TIMP Spadek aktywności TIMP Wzmożenie apoptozy Wzmożenie apoptozy Aktywacja kolagenazy Aktywacja kolagenazy Rozciąganie owodni Rozciąganie owodni

7 Czynniki predysponujące do PROM zakażenia zakażenia niski status socjoekonomiczny niski status socjoekonomiczny STD STD konizacja chirurgiczna konizacja chirurgiczna ciąża mnoga ciąża mnoga poród przedwczesny poród przedwczesny palenie palenie krwawienie z pochwy krwawienie z pochwy wielowodzie wielowodzie szew okrężny szew okrężny jatrogenne jatrogenne

8 Rozpoznanie Objawy: Objawy: odpływanie płynu, odpływanie płynu, zwiększona wydzielina w pochwie, zwiększona wydzielina w pochwie, plamienie plamienie Badanie – zalecane badanie tylko we wzierniku Badanie – zalecane badanie tylko we wzierniku wypływanie płynu z ujścia zewnętrznego (próba kaszlowa, Valsalvy, ucisk nad spojeniem łonowym) wypływanie płynu z ujścia zewnętrznego (próba kaszlowa, Valsalvy, ucisk nad spojeniem łonowym) Próba z papierkiem lakmusowym – kolor niebieski oznacza odpływanie płynu (ale fałszywie dodatni przy nasieniu, krwi i waginozie) Próba z papierkiem lakmusowym – kolor niebieski oznacza odpływanie płynu (ale fałszywie dodatni przy nasieniu, krwi i waginozie) paprotkowanie wyschniętego płynu na szkiełku (ale fałszywie dodatni przy arboryzacji śluzu szyjkowego) paprotkowanie wyschniętego płynu na szkiełku (ale fałszywie dodatni przy arboryzacji śluzu szyjkowego) wstrzyknięcie do worka owodniowego barwnika (indigo carmine) i obserwacja tamponu w pochwie wstrzyknięcie do worka owodniowego barwnika (indigo carmine) i obserwacja tamponu w pochwie

9 Rozpoznanie AFI-AMNIOTIC FLUID INDEX

10 Rozpoznanie

11 Rozpoznanie Wykluczyć Wykluczyć Nieświadome odpływanie moczu Nieświadome odpływanie moczu Infekcję pochwową Infekcję pochwową Zapalenie szyjki macicy Zapalenie szyjki macicy

12 PROM wikła 10% ciąż donoszonych wikła 10% ciąż donoszonych dalszy rozwój dalszy rozwój u 70% pacjentek poród rozwinie się w ciągu 24 h (vs 95%/72h) u 70% pacjentek poród rozwinie się w ciągu 24 h (vs 95%/72h) u pozostałych u pozostałych indukcja vs zachowawcze: brak różnic w ilości cc i powikłań neonatologicznych ( 12h (wzrost ryzyka zakażenia) Przedłużony PROM – wyprzedzający poród o > 12h (wzrost ryzyka zakażenia)

13 PPROM Wikła od 2-5% ciąż Wikła od 2-5% ciąż Wiodąca przyczyna porodów przedwczesnych(30-40% spowodowana PPROM) Wiodąca przyczyna porodów przedwczesnych(30-40% spowodowana PPROM) 50% pacjentek z PPROM będzie rodziło w ciągu tygodnia 50% pacjentek z PPROM będzie rodziło w ciągu tygodnia Powikłania: Powikłania: chorioamnionitis (30-50%) chorioamnionitis (30-50%) zapalenie płuc noworodków zapalenie płuc noworodków sepsa (<3%) sepsa (<3%) wypadnięcie pępowiny(2%) wypadnięcie pępowiny(2%) hypoplazja płuc (9%) hypoplazja płuc (9%) zmiany uciskowe szkieletu (7%) zmiany uciskowe szkieletu (7%) przedwczesne oddzielenie łożyska (40-50% < 20tc) przedwczesne oddzielenie łożyska (40-50% < 20tc)

14 Chorioamnionitis: objawy temperatura u matki >38°C temperatura u matki >38°C tachykardia u płodu tachykardia u płodu tkliwość dna macicy tkliwość dna macicy nieprawidłowa wydzielina z pochwy nieprawidłowa wydzielina z pochwy tachykardia u matki tachykardia u matki wzrost poziomu CRP wzrost poziomu CRP

15 Chorioamnionitis

16 Chorioamnionitis

17 Chorioamnionitis

18 Chorioamnionitis

19 Chorioamnionitis

20 Hypoplazja płuc AFI<2cm AFI<2cm Oligohydrmnion>14 dni Oligohydrmnion>14 dni PROM <25 tyg PROM <25 tyg 90% zgonów noworodków

21 Hypoplazja płuc Przeżywalność noworodków Przeżywalność noworodków 10-30% tc 10-30% tc 85% - >25 tc 85% - >25 tc

22 Relationship of time interval between preterm membrane rupture and delivery in 172 singleton pregnancies. (Squares = survivors; circles = deaths due to prematurity; triangles = deaths due to pulmonary hypoplasia.)

23 Co dalej ? Wspólne Wspólne Pobranie posiewu Pobranie posiewu Antybiotyk Antybiotyk ampicilina (2 g IV q6h) oraz erytromycyna (250 mg IV q6h) przez 48 h, następnie amoxicilina (250 mg PO q8h) wraz z erytromycyną (333 mg PO q8h) przez 5 dalszych dni ampicilina (2 g IV q6h) oraz erytromycyna (250 mg IV q6h) przez 48 h, następnie amoxicilina (250 mg PO q8h) wraz z erytromycyną (333 mg PO q8h) przez 5 dalszych dni alternatywnie: ampicilina/sulbactam (3 g IV q6h) przez 48 h, następnie amoxicilina/clavulanate (250 mg PO q8h) przez dalszych 5 dni alternatywnie: ampicilina/sulbactam (3 g IV q6h) przez 48 h, następnie amoxicilina/clavulanate (250 mg PO q8h) przez dalszych 5 dni u pacjentek uczulonych na penicylinę: cefalosporyna lub klindamycyna u pacjentek uczulonych na penicylinę: cefalosporyna lub klindamycyna ORACLE – Augmentin ® - wzrost NEC ORACLE – Augmentin ® - wzrost NEC

24 Co dalej ? Wspólne Wspólne Dojrzałość płuc Dojrzałość płuc L/S=2:1; fosfatydyloglicerol>3% lipidów L/S=2:1; fosfatydyloglicerol>3% lipidów Tokolityki Tokolityki Tylko celem podania betametazonu 2x12mg/24h Tylko celem podania betametazonu 2x12mg/24h Sterydy Sterydy Pacjentki z PPROM < 32 tc (bez objawów infekcji) Pacjentki z PPROM < 32 tc (bez objawów infekcji)

25 Co dalej ? Rekomendacje PTMP Rekomendacje PTMP <24 tc – antybiotyki do posiewu;jeśli ujemny- odstawić; tokolityki-tak, jeśli brak objawów zakażenia, hospitalizacja? <24 tc – antybiotyki do posiewu;jeśli ujemny- odstawić; tokolityki-tak, jeśli brak objawów zakażenia, hospitalizacja? tc – hospitalizacja; antybiotyki, sterydy, tokolityki, amnioinfuzja do 28 tc;heparyna tc – hospitalizacja; antybiotyki, sterydy, tokolityki, amnioinfuzja do 28 tc;heparyna tc – indukcja porodu tc – indukcja porodu >36 tc – zakończenie ciąży >36 tc – zakończenie ciąży

26 TERAPIA ? KLEJE TKANKOWE KLEJE TKANKOWE SAMOZASKLEPIENIE SAMOZASKLEPIENIE AMNIOINFUZJA AMNIOINFUZJA


Pobierz ppt "Przedwczesne pęknięcie błon płodowych Klinika Rozrodczości."

Podobne prezentacje


Reklamy Google