Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

III Katedra i Klinika Ginekologii A.M. w Lublinie Zapobieganie ciąży w połogu.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "III Katedra i Klinika Ginekologii A.M. w Lublinie Zapobieganie ciąży w połogu."— Zapis prezentacji:

1 III Katedra i Klinika Ginekologii A.M. w Lublinie Zapobieganie ciąży w połogu

2 Metody zapobiegania ciąży w okresie karmienia piersią preferencje pacjentek Baszak i wsp.: Ginekol.Pol supl

3 Minipill – dla kogo? Kobiety preferujące doustną antykoncepcję hormonalną, u których występują przeciwwskazania do przyjmowania estrogenów –Kobiety powyżej 35 r.ż. palące papierosy –Pacjentki z dyslipidemiami –Kobiety z podwyższonym ryzykiem ChŻZ –Kobiety z nadciśnieniem trudno poddającym się farmakoterapii –Cukrzyczki ze zmianami naczyniowymi –Chore na toczeń rumieniowaty –Kobiety cierpiące na naczynioruchowe bóle głowy Kobiety karmiące piersią

4 Minipill – historia odkrycie potencjału antykocepcyjnego progestagenów (noretynodrel – 20 dni + przerwa) 1966 – odkrycie, że octan chlormadinonu ma działanie antykoncepcyjne pomimo tego, że nie zawsze hamuje owulację (Meksyk) 1966 – pierwsza tabletka antykoncepcyjna typu „progesterone-only pill” do zastosowania ciągłego 1973 – rejestracja noretisteronu (0,35) jako POP 1974 – wprowadzenie na rynek norgestrelu (0,075) jako POP Lata 90-te – POP z gestagenami nowszej generacji

5 Minipill – jakie gestageny? Norgestrel Noretindrone LNG Dwuoctan etynodiolu Linestrenol Dezogestrel

6 Minipill – mechanizmy działania Hamowanie owulacji (ok.50%) Supresja szczytu LH i FSH w połowie cyklu Produkcja „wrogiego” śluzu szyjkowego Redukcja ilości i wielkości gruczołów w endometrium Hamowanie syntezy receptorów steroidowych w endometrium (działanie antynidacyjne) Osłabienie aktywności aparatu rzęskowego w endosalpinx Wielokierunkowa dyssynchronizacja cyklu miesiączkowego LiHF, Newton J. Br J Fam Plann 97;18:79.-

7 Minipill – mechanizmy działania cztery typy odpowiedzi endokrynnej Bez cech aktywności folikularnej i lutealnej (niskie poziomy E i P) Zaznaczona cykliczna aktywność folikularna – bez czynności lutealnej Normalna aktywność folikularna z obniżoną funkcją lutealną Profil hormonalny taki jak przed wdrożeniem antykoncepcji z użyciem minitabletki Duża zmienność międzyosobnicza odpowiedzi osi PPG na minitabletkę McCann MF, Potter LS: Contraception 94;50:S1.-

8  objętość śluzu  lepkość śluzu  zawartość elementów komórkowych w śluzie  penetracja plemników przez śluz  ruchomość plemników Początek działania po ok. 30 min – szczyt działania po 3-4 h Początek działania po ok. 30 min – szczyt działania po 3-4 h Zmiany w śluzie to „pierwsza linia działania antykoncepcyjnego McCann MF, Potter LS: Contraception 94;50:S1.- Minipill – mechanizmy działania wpływ na śluz szyjkowy

9 Nieregularna aktywność wydzielnicza endometrium (34,3%) Zahamowanie proliferacji endometrium (25,7%) Endometrium wzrostowe (22,9%) Endometrium atroficzne (8,6%) Normalna aktywność wydzielnicza endometrium (8,6%) Ciałko żółte i endometrium reagują na egzogenne progestageny niezależnie od siebie Kim-Bjorklund T et al.. Contraception 91;43:459.- Minipill – mechanizmy działania wpływ na endometrium

10 Minipill - stereotypy Mniej skuteczna od tabletki dwuskładnikowej Zwiększa ryzyko ciąży pozamacicznej Trudna kontrola krwawień z macicy

11 Minipill – skuteczność Skumulowany Indeks Pearla dla obecnych na rynku minitabletek to 0,5 (dla tabletek dwuskładnikowych IP wynosi ok. 0,1) Ryzyko ciąży zwiększone: kobiety otyłe błąd użytkowniczki

12 Minipill - skuteczność po wyłączeniu błędów użytkowniczki LekKobieto-lata Ciąże Pearl Index 75 µg DSG µg LNG257 3* 1.17 * w tym jedna ciąża ektopowa Eur J Contr Reprod Health Care 98;3:

13 Kryterium 75 µg DSG (N=59) 30 µg LNG (N=57) Pęknięcie pęcherzyka + P > 30 nmol/l1.7%28% Pęknięcie pęcherzyka + P = nmol/l1.7%3.5% Pęknięcie pęcherzyka + P < 10 nmol/l1.7% Rice CF, et al. Hum Reprod 99; 14: Minipill - skuteczność cykle bezowulacyjne

14 Minipill – ryzyko ciąży pozamacicznej 6% ciąż podczas przyjmowania minitabletki to ciąże zewnątrzmaciczne Ryzyko ciąży ektopowej zależy od rodzaju gestagenu Tatum HJ, Schmidt FH: Fertil Steril 1997; 28:407.-

15 Krwawienia z macicy podczas przyjmowania POP 4-6 mies. versus 7-9 mies. versus 9-12 mies Liczba dni z krwawieniem/plamieniem 30 µg LNG Liczba dni z krwawieniem 75 µg DSG Eur J Contracept Reprod Health Care 98;3:

16 Objawy uboczne podczas przyjmowania mini-pill (%) 30 µg LNG Nudności Ból głowy Mastalgia Acne Dysmenorrhea Eur J Contracept Reprod Health Care 98;3: µg DSG

17 Wpływ minitabletki na laktację ilość pokarmu (24 h) Przed Po 1 mies.Po 4 mies. IUD ml Bjarnadottir RI, et al µg DSG

18 POP podawana od wczesnego połogu (pierwsze 3 doby) nie wpływa na przebieg laktacji w okresie 6 tygodni Porównywano: –odsetek kontynuacji –częstość zaprzestania karmienia naturalnego –konieczność dokarmiania noworodka Wpływ minitabletki na laktację porównanie z metodami niehormonalnymi Halderman et al. AJOG 2002;186:1250-

19 Bjarnadottir RI, el Wpływ minitabletki na laktację skład mleka

20 Bjarnadottir RI, et al Wpływ minitabletki na laktację wzrost noworodka

21 Nowoczesna doustna antykoncepcja bez estrogenu Pierwsza minitabletka niemal całkowicie blokująca owulację Wysoka skuteczność Trend do ustępowania krwawień wraz z czasokresem kuracji Niski odsetek objawów ubocznych Nieznamienny wpływ na metabolizm tłuszczów, białek i węglowodanów Brak wpływu na laktację i wzrost noworodka w obserwacji krótkoterminowej

22


Pobierz ppt "III Katedra i Klinika Ginekologii A.M. w Lublinie Zapobieganie ciąży w połogu."

Podobne prezentacje


Reklamy Google