Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

III Katedra i Klinika Ginekologii Akademia Medyczna im. Prof. F.Skubiszewskiego w Lublinie.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "III Katedra i Klinika Ginekologii Akademia Medyczna im. Prof. F.Skubiszewskiego w Lublinie."— Zapis prezentacji:

1 III Katedra i Klinika Ginekologii Akademia Medyczna im. Prof. F.Skubiszewskiego w Lublinie

2 historia

3 definicje  Utrata krwi ponad 500 mL w związku z porodem drogami natury  Utrata krwi ponad 1000 mL w związku z cięciem cesarskim  Obniżenie hematokrytu o > 10% (ACOG) Wczesny krwotok poporodowy – do 24 godzin po porodzie Późny krwotok poporodowy – od 24 godzin do 6 tygodni po porodzie

4 epidemiologia  ok. 5% pacjentek  Najczęstszy stan naglący w położnictwie  Jedna z najczęstszych przyczyn umieralności kobiet w okresie ciąży, porodu i połogu (45% zgonów matek w Polsce w latach )  Wg WHO ok matek rocznie umiera na świecie z powodu PPH

5 przyczyny  Maciczne  atonia macicy  zatrzymanie popłodu lub jego fragmentów  wynicowanie macicy  pęknięcie macicy  Pozamaciczne  uraz dróg rodnych  koagulopatie (trombocytopenia, hemofilia, choroba von Willebrandta, HELLP, DIC  krwiaki

6 Grażyna P.- lat 25  CI, PI – HBD 41, przebieg ciąży niepowikłany  I okres porodu po indukcji (Foley + oksytocyna) - 10 godzin, II okres porodu – 2 godz. 15 min.  SŻD – 3800 g  Krwawienie w III okresie porodu mierne  Ręczne wydobycie łożyska – w trakcie zabiegu krwawienie w normie

7 15 min. od RWŁ  Po RWŁ wystąpiło obfite krwawienie z macicy (utrata ok. 600 mL w ciągu 15 min)  Dno macicy 2 palce powyżej pępka, mięsień macicy miękki nie reaguje skurczem na masaż zewnętrzny ani dwuręczny  Stan ogólny pacjentki dobry (RR i tętno w normie, bez objawów wstrząsu)

8 wdrożone postępowanie min. od RWŁ  Cewnik do pęcherza moczowego  Monitorowanie funkcji życiowych  Krew na badania laboratoryjne (Hb, Ht, Plt, PT, APTT, fibrynogen, D-dimery, PDF, ATIII) – próba krzyżowa  Wkłucie żylne - 2x16G [szary]  Oksytocyna (20 j.m. w szybkim wlewie doż.)  Metyloergometryna (0,2 mg i.m.)  Tlen 6-8L/min  Ocena pochwy i szyjki we wziernikach –b.z.  Łyżeczkowanie macicy – nadal krwawi obficie

9 15 min. po RWŁ 15 min. po RWŁ co przetaczać najpierw? co przetaczać najpierw? 1.Szybkie przetoczenie krystaloidów (0,9% NaCl; Ringer; PWE) – 4 x objętość utraconej krwi 2.Szybkie przetoczenie koloidów (4,5% albuminy; HAES) – 1,5 x objętość utraconej krwi jedn. FFP lub 10 jedn. KP 4.Od razu ME

10 40 min od RWŁ  W trakcie przetoczeń: ME + KP  Nadal krwawi obficie – poporodowa utrata krwi ok mL  Stan ogólny dobry – RR 105/70 mmHg, tętno 100/min  Hb-7.2g%; Ht-32%  parametry ukł. krzepnięcia w normie

11 jaki następny krok? jaki następny krok? 1.PgF2 (Enzaprost ® ) i.v. 5 mg w 500 ml PWE – 10 ml/min we wlewie kroplowym 2.PgF2 - 1mg doszyjkowo 3.Mizoprostol (Cytotec ® ) – 5 tbl. (1000 µg) doodbytniczo 4.Rekombinowany aktywny czynnik VII (NovoSeven ® ) 50 µg/kg m.c. 5.Embolizacja tętnic macicznych 6.Od razu laparotomia

12 ponad 60 min. od RWŁ ponad 60 min. od RWŁ  Zachowawcze postępowanie bez skutku  Pacjentka nadal krwawi obficie z atonicznej macicy pomimo ciągłego przetaczania ME, KP  Decyzja o laparotomii

13 jaki następny krok? jaki następny krok? 1.Założenie szwu typu B-Lynch 2.Podwiązanie tętnic macicznych 3.Hysterektomia nadszyjkowa 4.Hysterektomia całkowita

14


Pobierz ppt "III Katedra i Klinika Ginekologii Akademia Medyczna im. Prof. F.Skubiszewskiego w Lublinie."

Podobne prezentacje


Reklamy Google