Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Ostre stany zagrożenia u ciężarnej

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Ostre stany zagrożenia u ciężarnej"— Zapis prezentacji:

1 Ostre stany zagrożenia u ciężarnej
Lek. Joanna Krygowska Klinika Ginekologii Operacyjnej

2 Ostre stany zagrożenia w ciąży
POŁOŻNICZE Krwawienia w ciąży Rzucawka i stan przedrzucawkowy Koagulopatie położnicze INTERNISTYCZNE Zator tętnicy płucnej Astma Przełom tarczycowy Padaczka Hipo/hiperglikemia Ostry ból brzuch

3 Zator tętnicy płucnej Gwałtowne zamkniecie lub zwężenie
t.płucnej lub części jej rozgałęzienia przez materiał zatorowy. skrzepliny – głębokie zyły udowe, żyły miednicy mniejszej płyn owodniowy tkanka tłuszczowa powietrze

4 najczęściej kliniczna manifestacja żylnej choroby zakrzepowo – zatorowej
sześć razy częściej niż u kobiet nieciężarnych nieleczona w ok. 12% prowadzi do zgonu

5 powikłania: -zapalenie opłucnej -zawał płuca -niewydolność prawokomorowa -nawroty zatorów – 30% -ogniska niedodmy

6 objawy: -duszność -ból w klatce piersiowej -suchy kaszel -zasłabnięcie / omdlenie -tachypnoe -tachykardia -niepokój

7 diagnostyka: - tarcie opłucnowe, wzmożone tętnienie okolicy przedsercowej, akcentacja II tonu serca - wzrost poziomu D-dimerów, aPTT, PLT - ↓pO2 ↓pCO2, zasadowica - EKG : -tachykardia -nadkomorowe zaburzenia rytmu -nieswoiste zmiany odc.ST i zał.T - RTG klatki piersiowej: ¼ obraz prawidłowy - ECHO sreca: zmiany widoczne przy zamknięciu ponad 30% łozyska naczyniowego

8 USG żył kończyn dolnych
scyntygrafia perfuzyjna płuc – ujawnia ubytki przepływu w obszarze zaopatrywanym przez tetnicę zamkniętą przez zator. Duża czułość ( 90%), mała swoistość. Angio – KT / MRI

9 różnicowanie: -ostre zespoły wieńcowe -tamponada serca -astma i POChP -zapalenie płuc i opłucnej -neuralgia n. międzyźebrowego

10 postępowanie: - pozycja półsiedząca - leki uspokajające - tlenoterapia - zabezpieczenie dostępu iv - niemasywny ZP leczymy jak ZŻG - masywna ZP, przy dużym zagrożeniu życia ciężarnej leczenie trombolityczne: - w bolusi iv j.m./kg.m.c,nastepnie we wlewie ciagłym j.m/kg.m.c - terapia iv 7-10 dni, następnie terapia podskórna przez 3 m-ce lub 4-8 tyg po porodzie

11 Alternatywa dla heparyny niefrakcjonowanej jest:
heparyna drobnocząsteczkowa ENOKSAPARYNA W dawce 1 mg/ kg.m.c. na dobe w 2 dawkach

12 Astma oskrzelowa Przewlekła choroba zapalna dróg oddechowych, przyczyniająca się do nadreaktywności oskrzeli i związanych z tym: - skurcz mięśni gładkich oskrzeli - wzrost wydzielania śluzu - obrzęk błony śluzowej oskrzelików

13 w ciąży stopień ciężkości astmy ulega zmianie:
1/3 pogorszenie 1/3 łagodniejszy przebieg 1/3 bez zmian największe ryzyko nasilenia objawów między 24 a 36 tc w ostatnich 4 tyg obj. zwykle się zmniejszają i tylko u ok. 10% występują w czasie porodu

14 diagnostyka: - objawy: często w nocy i nad ranem - napadowa duszność ze świstem wydechowym - kaszel napadowy - uczucie ściskania w kl. piersiowej - osłuchowo: rzężenia,świsty, furczenia - gazometria krwi tętniczej - FEV1

15 zasady leczenia astmy sa takie same jak u kobiet nieciężarnych
jako lek I rzutu GKS wziewne zwł. budezonid - zmniejszają ryzyko napadu astmy w ciąży i ryzyko ponownej hospitalizacji po zaostrzeniu astmy GKS doustne nie działają teratogennie,ale mogą ↑ryzyko rozszczepu wargi i podniebienia Szybko działajace ß2-mimetyki wziewne jako leczenie objawowe Kromony, antagoniści receptora leukotrienowego, teofilina jako leki alternatywne

16 postępowanie w napadzie astmy:
- zabezpieczyć dostęp iv - pozycja siedząca - podaż płynów - tlen 2-4l/min – aby SaO2 powyżej 95% - szybko działajace ß2-mimetyki w nebulizatorze - GKS ogólnoustrojowo

17 Przełom tarczycowy Stan nagłego załamania homeostazy ustrojowej rozwijający się na podłożu nierozpoznanej lub niedostatecznie leczonej nadczynności tarczycy rzadko w ciąży nieleczony – wysoka śmiertelność 30-50% sprzyjają: ciężka postać stanu przedrzucawkowego, niedokrwistość, infekcje, poród

18 rozpoznanie: - wywiad - objawy: - gorączka - drżenie mięśniowe - nudnośći, wymioty, biegunka - pobudzenie / apatia - tachykardia - zab.świadomości, halucynacje - podwyższone poziomy FT3 i FT4 - hiperkalcemia – 25%

19 Postępowanie – NATYCHMIASTOWE
- leki p-tarczycowe: propylotiouracyl lub tiamazol mg 3 x /dzień - max 1,5g - ß-blokery:blokują obwodowa konwersje T3 do T4, zmniejszają prace serca -propranolol 0,04-0,08g co 6-8h/0,001-0,001g iv - wyrównanie zab.wodno-elektrolitowych pod kontrolą ośrodkowego cisnienia żylnego i badań biochemicznych ( co 12h) - leki p-gorączkowe , zimne okłady - tlen 2l / min przez cewnik donosowy - antybiotyki-przy podejrzeniu zakażenia - profilaktyka p-zakrzepowa

20 Padaczka Przewlekła choroba cechująca się występowaniem nieprowokowanych napadów-epizodów o nagłym początku, w czasie których mogą występować zaburzenia świadomości, zachowania, emocji, czynności ruchowych, czuciowych lub wegetatywnych. 0,5-1% ciężarnych choruje na padaczkę u ok. 13% napady występią po raz pierwszy w trakcie ciąży

21 pzryczyny ↓stężenia leków w ciąży:
- ↑ objętości osocza - ↑ objętości przestrzeni pozakomórkowej - ↑ ilości tkanki tłuszczowej - wymioty - ↑ hydroksylacja leków w wątrobie - przemęczenie, brak snu

22 postępowanie w napadzie drgawek:
- zapobieganie urazom - kontrola funkcji zyciowych - utrzymać drożność dróg oddechowych - zmniejszyć ryzyko aspiracji treści - cewnik Foley’a

23 - leki: siarczan magnezu
- dawka wstępna 4-6g iv w min - ew. kolejna dawka 2g iv diazepam – 10-20mg iv/ max mg jeśli wywiad wskazuje na padaczkę stosujemy iv leki, które ciężarna przyjmowała podczas ciąży leki najbezpieczniejsze: lamotrygina, karbamazepina, gabapentyna należy unikać fenytoiny, kw.walproinowego !

24 Hipoglikemia / hiperglikemia
Zmiany w gospodarce węglowodanowej - przerost kom. ß wysp trzustkowych - ↑ wydzielanie insuliny i ↑ wchłanianie Glu - wzrost zapotrzebowania na insulinę w II i III trymestrze

25 Stany sprzyjające hipoglikemii
- wczesna ciąża - ostatnie tyg. ciąży - nieprawidłowa dieta - nudności, wymioty, biegunka - przedawkowanie insuliny Stany sprzyjające hiperglikemii - nierozpoznana, nieleczona cukrzyca - niedostateczne dawki insuliny - nadmiar węglowodanów w diecie

26 Objawy hipoglikemii: - osłabienie , omdlenia - drżenie, kołatania serca, zimne poty - rozdrażnienie, niepokój - bóle głowy, zaburzenia orientacji, zaburzenia widzenia - śpiączka Objawy hiperglikemii - zwiększona diureza, pragnienie, - apatia, senność, osłabienie, - ból brzucha, nudności, wymioty, kwasiczy oddech - zaburzenia orientacji, śpiączak

27 Leczenie hipogliekmii:
- obj. prodromalne – ml słodkiego płynu - śpiączka – 10-20% r-r Glu w bolusie, następnie wlew iv Częste stany hipoglikemii – uszkodzenie OUN

28 Leczenie hiperglikemii:
- uzupełnianie płynów – 1l w pierwszwj godzinie, następnie po ml - kontrola wydalanego moczu-stężenie glu i ciał ketonowych - insulina w pompie infuzyjnej – 0,1j/kg w bolusie, następnie 8-10j/h w ciągu 2h spadek glikemii o min. 25% - po wrównaniu kwasicy, odwodnienia i glikemii ≤ 150mg/dl – posiłki + insulina - uzupełnianie K - pH ≤ 7,1 rozważyć podanie NaHCO3

29 Ostry ból brzucha Zapalenie wyrostka robaczkowego
Ostre zapalenie p. żółciowego Ostre zapalenie trzustki Skręt torbieli jajnika Niedrożność mechaniczna jelit

30 Zapalenie wyrostka robaczkowego:
1/1500 ciąż I--ból stały, umiejscowieony w pr dole biodrowym, nasilenie przy kaszlu, chodzeniu nudności, wymioty, brak łaknienia II—ból o nietypowej lokalizacji, częste oddawanie moczu, niestałe obj gastryczne WAŻNE – zatarcie obj otrzewnowych, bolesność przy poruszaniu częścią pochwową, ↑ HR niewspółmierny do ↑temp objaw Bryana leczenie – chirurgiczne ryzyko: perforacja, rozlane zap. otrzewnej nieleczone – wysoka umieralność do 30%

31 Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego:
kamica żółciowa(90%), zastój żółci lub zakażenie(10%) badanie USG/ badania laboratoryjne leczenie zachowawcze - łagodne objawy, stan ciężarnej i płodu stabilny – leki rozkurczowe, p-bólowe, antybiotyki leczenie chirurgiczne ryzyko: perforacja, zap. otrzewnej ,ropień

32 Ostre zapalenie trzustki
alkohol u kobiet w ciąży gł. związane z objawową kamicą żółciową i zap. p. żółciowego, oraz: ostre stłuszczenie watroby, preeklempsia Nudności, wymioty, tachykardia, wzdęty, bolesny brzuch, osłabiona perystaltyka, ↑temp, ↑HR leczenie zachowawcze: -↓ wydzielania trzustki: odsysanie treści żołądkowej, parenteralna hiperalimentacja, -wyrównanie zaburzeń wodno- elektrolitowych - leki p-bólowe/ antybiotykoterapia - ytrzymanie prawidłowej glikemii - insulina - leczenie chirurgiczne - ostatecznie

33 Skręt torbieli jajnika
torbiel, guz janika USG laparotomia ryzyko: zakrzepica, zakażenie i zapalenie otrzewnej

34 Niedrożność jelit zrosty wewnątrzotrzewnowe w 25% skręt j. krętego lub esicy w przebiegu ciąży, wgłobienie krytyczne momenty: tc – macica przekracza granicę miednicy mniejszej tc – obniżenie się dna macicy - po porodzie sonda do żołądka, przetoczenie płynów, antybiotykoterapia, wlew do j.grubego leczenie chirurgiczne


Pobierz ppt "Ostre stany zagrożenia u ciężarnej"

Podobne prezentacje


Reklamy Google