Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Zaburzenia miesiączkowania i niepłodność czynnościowa KZMiD.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Zaburzenia miesiączkowania i niepłodność czynnościowa KZMiD."— Zapis prezentacji:

1 Zaburzenia miesiączkowania i niepłodność czynnościowa KZMiD

2 Klasyfikacja zaburzeń miesiączkowania wg WHO 1. Niewydolność podwzgórzowo-przysadkowa 2. Zaburzenia czynności osi podwzgórze-przysadka 3. Pierwotna niewydolność jajników 4. Wady lub nabyte uszkodzenia macicy 5. Guzy okolicy podwzgórzowo-przysadkowej wytwarzające prolaktynę 6. Zaburzenia czynności podwzgórzowo- przysadkowej połączone z hyperprolaktynemią 7. Guzy pourazowe lub pozapalne, uszkodzenie okolicy podwzgórzowo-przysadkowej

3 Klasyfikacja zaburzeń miesiączkowania na podstawie stężeń gonadotropin Hypogonadotropowy hypogonadyzm Eugonadotropowy hypogonadyzm Hypergonadotropowy hypogonadyzm

4 Przyczyny pierwotnego braku miesiączki Dysgenezja gonad Hypoplazja jajników Niewydolność podwzgórza Zespół Rokitansky-Mayer-Kuster Interseksualizm Wrodzony przerost nadnerczy Zespół braku wrażliwości na androgeny Zarośnięcie błony dziewiczej Guzy przysadki 19% 15% 14% 9% 8% 7% 6% 4%

5 Zaburzenia miesiączkowania układu podwzgórze – przysadka – jajnik Brak miesiączki albo zmiana w przebiegu lub rytmie jej występowania - najczęściej spowodowana zaburzeniami układu podwzgórze – przysadka – jajnik Mogą one być również spowodowane: zaburzeniami czynności innych gruczołów wydzielania wewnętrznego (tarczyca, nadnercza) chorób metabolicznych niedoborów żywieniowych i witaminowych jatrogenne

6 Zaburzenia miesiączkowania Terminologia zaburzeń miesiączkowania: Eumenorrhoea Eumenorrhoea – prawidłowe miesiączkowanie – cykliczne, regularne krwawienie z macicy o prawidłowym nasileniu i czasie trwania dni występujące co dni 3-5 dni trwające 3-5 dni ml związane z utratą ml krwi

7 Zaburzenia miesiączkowania Terminologia zaburzeń miesiączkowania: Amenorrhoea Amenorrhoea – brak miesiączki – primaria16 primaria – pierwotny – u dziewcząt po 16 roku życia secundaria 180 dni secundaria –wtórny – u kobiet dotychczas miesiączkujących, trwający ponad 180 dni.

8 Zaburzenia miesiączkowania Terminologia zaburzeń miesiączkowania Oligomenorrhoea – Oligomenorrhoea – rzadkie miesiączkowanie – cykl miesiączkowy dłuższy niż 32 dni Polimenorrhoea Polimenorrhoea – częste miesiaczkowanie – cykl miesiaczkowy krótszy niż 21 – 24 dni Hypomenorrhoea Hypomenorrhoea – skąpe miesiączkowanie – krótkie, 1-2 dniowe, mało obfite miesiączki <20 ml

9 Zaburzenia miesiączkowania Terminologia zaburzeń miesiączkowania: Hypermenorrhoea Hypermenorrhoea – obfite miesiączkowanie – obfite krwawienie ze zwiększoną utratą krwi >80 ml, trwające 5-7 dni Metrorrhagia Metrorrhagia – obfite krwawienia z macicy juvenilis – u młodocianych, bez charakteru cyklicznego, trwające >10 dni post menopausam – po okresie przekwitania

10 Zaburzenia miesiączkowania Terminologia zaburzeń miesiączkowania: Menometrorrhagia Menometrorrhagia – bardzo obfite, przedłużone krwawienie występujące w okresie miesiączki Algomenorrhoea Algomenorrhoea – bolesne miesiączkowanie Dysmenorrhoea Dysmenorrhoea – bolesne miesiaczkowanie + objawy neurowegetatywne (bóle głowy, mdłości, wymioty, zasłabnięcia)

11

12 Zaburzenia miesiączkowania Niewydolność podwzgórzowo - przysadkowa (grupa I wg WHO) brak owulacji, brak miesiączki. ujemna próba progesteronowa (próba P) dodatnia próba estrogenowo-progesteronowa (próba E-P) stężenia FSH, LH, E2, P bardzo niskie. test z cytrynianem clomifenu - ujemny.

13 Test progesteronowy Podaje się doustnie medroxyprogesterone acetate (Provera) 10 mg dziennie przez 7-10 dni. Krwawienie, które pojawia się w ciągu tygodnia od ostatniej pigułki nazywane jest krwawieniem z odstawienia. Oznacza też, że wystarczająca ilość estrogenów jest obecna (zwykle powyżej 40 pg/ml), aby śluzówka macicy rozrosła się, a brak menstruacji spowodowany jest brakiem owulacji i progesteronu

14 Próba E-P (estrogenowo- progesteronowa) Wystąpienie krwawienia w 5-8 dni po kombinacji estrogeny-progesteron oznacza, że patologia leży najprawdopodobniej na linii podwzgórze - przysadka. Brak (wynik ujemny próby) natomiast wskazuje na utrudnienie wypływu krwi, co oznacza, że przyczyną zaburzeń jest macica - nieprawidłowości jej śluzówki, zrosty, wady wrodzone lub nabyte.

15 Zaburzenia miesiączkowania Zaburzenia czynności podwzgórzowo - przysadkowej (II grupa wg. WHO) eumenorrhoe lub oligomenorrhoe. eumenorrhoe lub oligomenorrhoe. brak owulacji lub oligoowulacja. brak owulacji lub oligoowulacja. niewydolność ciałka żółtego - obniżone stężenie P (jednofazowe lub z niewydolnością II fazy cyklu wykresy podstawowej ciepłoty ciała). niewydolność ciałka żółtego - obniżone stężenie P (jednofazowe lub z niewydolnością II fazy cyklu wykresy podstawowej ciepłoty ciała). FSH, LH, E2 w normie lub nieznacznie obniżone. FSH, LH, E2 w normie lub nieznacznie obniżone. dodatnia próba progesteronowa. dodatnia próba progesteronowa.

16 Leczenie niepłodności o podłożu regulacyjnym Zespół policystycznych jajników (PCOS) połączenie hiperandrogenizmu z przewlekłym brakiem jajeczkowania lub oligoowulacji i zaburzeniami metabolicznymi podwyższone wydzielanie LH i stosunku LH/FSH (w fazie folikularnej) obraz histopatologiczny lub ultrasonograficzny jajników umiarkowanie podwyższone stężenia A, T, DHA-S Obniżona synteza SHBG FOH - functional ovarian hyperandrogenism (gonadotropinozależne – częściej) FAH – functional adrenal hyperandrogenism (ACTH zależne – występuje rzadziej)

17 Stężenia hormonów w zespole PCO LH FSH wolny testosteron SHBG (Globulina wiążąca hormony płciowe) Estron 17-hydroksyprogesteron DHEA-S PRL

18 PCOS różnorodność objawów klinicznych nieregularne miesiączki oligomenorrhoea, amenorrhoea secundaria, eumenorrhoea brak owulacji - niepłodność cykle owulacyjne hirsutyzm różny stopień nasilenia, 5% brak hirsutyzmu otyłość 30% chorych brak otyłości, nadwaga lub otyłość

19 PCOS zaburzenia hormonalne LH LH/FSH 2/1-3/1 o 30% FSH testosteronu wolnego testosteronu (FTI) androstendionu wolnego E 2 i E 1 insuliny SHBG

20 PCOS różnorodność obrazu klinicznego

21 Etiologia PCOS kontrowersje Miejsce inicjacji zaburzeń: podwzgórze nadnercza jajnik Patogeneza błędnego koła zaburzeń

22 Klasyfikacja zaburzeń miesiączkowania Pierwotna niewydolność jajników (grupa III wg. WHO) 1.Zespół Turnera 2.Czysta dysgenezja gonad 3.Niedorozwój jajników 4.Przedwczesne wygasanie czynności jajników 5.Zespół niewrazliwości na gonadotropiny?

23 Zaburzenia miesiączkowania pierwotny brak miesiączki - dysgenezje gonad pierwotny brak miesiączki - dysgenezje gonad wtórny brak miesiączki – przedwczesne wygaśnięcie czynności jajników (POF) wtórny brak miesiączki – przedwczesne wygaśnięcie czynności jajników (POF) ujemna próba P. ujemna próba P. dodatnia próba E - P. dodatnia próba E - P. stężenia FSH, LH bardzo wysokie stężenia FSH, LH bardzo wysokie stężenia E2, P niskie stężenia E2, P niskie

24 Pierwotna niewydolność jajników FSH LH E2 Kariotyp 45 XO 45 XO/46 XX 46 XX/46 XY mozaicyzm Leczenie substytucja estrogenowo-progesteronowa

25 Zaburzenia miesiączkowania Wady lub nabyte uszkodzenia macicy (grupa IV wg. WHO) pierwotny lub wtórny brak miesiączki. pierwotny lub wtórny brak miesiączki. ujemna próba P. ujemna próba P. ujemna próba E -P. ujemna próba E -P. stężenia FSH, LH, E2, P w granicach normy stężenia FSH, LH, E2, P w granicach normy.

26 Leczenie niepłodności o podłożu regulacyjnym Diagnostyka zaburzeń miesiaczkowania i niepłodności czynnościowej: PRL. 1. oznaczyć stężenie PRL. FSH, LH, E2 2. oznaczyć stężenia FSH, LH, E2 pomiędzy 3 a 8 dniem cyklu. P 3. oznaczyć stężenie P pomiędzy 20 a 24 dc. DHA-S, T, TSH, Androstendion, SHBG, 17-KS, 4. jeżeli zachodzi konieczność oznaczyć DHA-S, T, TSH, Androstendion, SHBG, 17-KS, 5. pomiar podstawowej ciepłoty ciała ( PCC).

27 Zaburzenia miesiączkowania Guzy przysadki wytwarzające prolaktynę (gr V) Zaburzenia czynności podwzgórzowo-przysadkowej połączone z hiperprolaktynemią (gr VI wg WHO) amenorrhoea sec.lub oligomenorrhoe brak owulacji lub oligoowulacja (również LUF) E2, FSH, LH prawidłowe lub obniżone stężenia E2, FSH, LH P najczęściej obniżone stężenia P

28 Przyczyny zwiększonego wydzielania PRL Fizjologiczne: ciąża laktacja sen drażnienie brodawek sutkowych stosunek płciowy

29 Przyczyny zwiększonego wydzielania PRL Patologiczne: zmiany organiczne (nowotworowe, zwyrodnieniowe, zapalne, itp.) gruczolaki przysadki ektopowe wydzielanie PRL schorzenia innych gruczołów dokrewnych (niedoczynność tarczycy, choroba Cushinga, choroba Addisona) niewydolność nerek choroba Parkinsona leki

30 Podwyższone stężenie PRL Zaburza prawidłowy pulsacyjny rytm wydzielania LH zmniejsza częstotliwość i amplitudę pików LH rozkojarza stosunek LH/FSH zaburza dojrzewanie pęcherzyków Graafa - zmniejsza ilość receptorów dla FSH i LH powoduje przedwczesną regresję ciałka żółtego

31 Podwyższone stężenie PRL Sutek Nadnercza Macica Jajnik laktogenezy wydzielania A - DHEA-S nasilenia zmian zanikowych steroidogenezy

32 Zaburzenia miesiączkowania Jeżeli : PRL > 20 ng/ml lub rezerwa przysadkowa prolaktyny >500% to hiperprolaktynemia czynnościowa (grupa VI zaburzeń miesiączkowania i niepłodności wg. WHO) PRL > 20 ng/ml lub rezerwa przysadkowa prolaktyny >500% to hiperprolaktynemia czynnościowa (grupa VI zaburzeń miesiączkowania i niepłodności wg. WHO) przy PRL > ng/ml podejrzenie guza przysadki (grupa V zaburzeń miesiączkowania i niepłodności wg. WHO) przy PRL > ng/ml podejrzenie guza przysadki (grupa V zaburzeń miesiączkowania i niepłodności wg. WHO) Rozpoznanie guza przysadki: ostrość wzroku, pole widzenia TK lub NMR czaszki, (RTG siodełka tureckiego - mało przydatne)

33 Leczenie niepłodności o podłożu regulacyjnym Prolaktyna Glikoproteina złożona ze 198 aminokwasów jest prawdopodobnie najstarszym filogenetycznie hormonem. Produkowana jest w komórkach laktotropowych przysadki. Głównym narządem docelowym dla prolaktyny jest sutek. Receptory dla prolaktyny znajdują się również w komórkach ziarnistych, w ciałku żółtym, w endometrium, w korze nadnerczy

34 Leczenie niepłodności o podłożu regulacyjnym Prolaktyna Fizjologiczna hiperprolaktynemia: Działanie estrogenów Drażnienie brodawki sutkowej Stymulacja szyjki macicy StresSenHipoglikemia Wysiłek fizyczny

35 Leczenie niepłodności o podłożu regulacyjnym Prolaktyna Substancje zwiększające wydzielanie prolaktyny: Neuroleptyki i leki p/depresyjne (chloropromazyna) Leki przeciwwymiotne (metoklopramid) Leki obniżające ciśnienie krwi (rezerpina, metylodopa) Leki przeciwhistaminowe (cymetydyna, meklozyna) Estrogeny Opiaty (morfina)

36 Leczenie niepłodności o podłożu regulacyjnym Prolaktyna Nadmiar prolaktyny (hiperprolaktynemia) powoduje: LH niewydolność ciałka żółtego (wpływ na aktywność receptorów LH ) zmniejszenie uwalniania gonadoliberyny (podwyższenie stężenia dopaminy w podwzgórzu) – a przez to zaburzenia owulacji. A do E 1 FSH zwiększoną syntezę androgenów w nadnerczach co prowadzi do zwiększonej pozagruczołowej konwersji A do E 1 zahamowanie wydzielania FSH LH przedwczesną luteinizację komórek ziarnistych (pojawienie się receptorów dla LH)

37 Leczenie niepłodności o podłożu regulacyjnym Leczenie hiperprolaktynemii: pochodne bromoergokryptyny ( Bromergon, Bromocorn, Ergolaktyna, Parlodel). pochodne bromoergokryptyny ( Bromergon, Bromocorn, Ergolaktyna, Parlodel).dawka: od 1,75 do 7,5 mg/dobę stopniowo zwiększając dawkę i kontrolując po miesiącu stężenie PRL od 1,75 do 7,5 mg/dobę stopniowo zwiększając dawkę i kontrolując po miesiącu stężenie PRL czas terapii: minimum trzy miesiące, najlepiej do momentu uzyskania ciąży

38 Leczenie niepłodności o podłożu regulacyjnym test progesteronowy dodatniujemny II grupa wg WHO FSH, LH, E2 - w normie P - obniżony (LPD) test estro- progesteronowy

39 Leczenie niepłodności o podłożu regulacyjnym test estro-progesteronowy dodatniujemny IV wg WHO FSH, LH, E2, P w normie I grupa wg WHO FSH, LH, E2, P niskie III grupa wg WHO FSH, LH - wysokie E2, P - niskie oznaczyć stężenia : FSH, LH, E2, P


Pobierz ppt "Zaburzenia miesiączkowania i niepłodność czynnościowa KZMiD."

Podobne prezentacje


Reklamy Google