Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Suplementacja DHEA w trzecim wieku Lucyna Papierska Klinika Endokrynologii CMKP Kierownik Kliniki: Prof. Wojciech Zgliczyński.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Suplementacja DHEA w trzecim wieku Lucyna Papierska Klinika Endokrynologii CMKP Kierownik Kliniki: Prof. Wojciech Zgliczyński."— Zapis prezentacji:

1 Suplementacja DHEA w trzecim wieku Lucyna Papierska Klinika Endokrynologii CMKP Kierownik Kliniki: Prof. Wojciech Zgliczyński

2 PODWZGÓRZE, PRZYSADKA, SZYSZYNKA TARCZYCA I PRZYTARCZYCE NADNERCZA TRZUSTKA JAJNIKI JĄDRA MÓZG SERCE NERKI TKANKA TŁUSZCZOWA NACZYNIA KRWIONOŚNE ŹRÓDŁA HORMONÓW – GRUCZOŁY TKANKI, NARZĄDY

3 CZY HORMONY SĄ NIEZBĘDNE DLA ŻYCIA ? Czy bez wyrównania niedoborów hormonalnych można cieszyć się pełnią zdrowia?

4 BEZWZGLĘDNIE KONIECZNE JEST STOSOWANIE HORMONÓW W PRZYPADKU NIEDOCZYNNOŚCI: TRZUSTKI – wiadomo, cukrzyca PRZYSADKI mózgowej (gruczoł nadrzędny) TARCZYCY (zagrożenie szybkim rozwojem miażdżycy) NADNERCZY !NADNERCZY ! (ryzyko nagłej zapaści i śmierci)

5 Z WIEKIEM ZMNIEJSZA SIĘ WYTWARZANIE: HORMONÓW PŁCIOWYCH: menopauza u kobiet andropauza u mężczyzn (DHEA) w nadnerczachDEHYDROEPIANDROSTERONU (DHEA) w nadnerczach MELATONINY w szyszynce HORMONU WZROSTU w przysadce

6 NIEDOCZYNNOŚĆ KORY NADNERCZY LECZENIE RATUJĄCE ŻYCIE: HYDROKORTYZON, CORTINEFF PACJENCI (SZCZEGÓLNIE KOBIETY) MAJĄ SKŁONNOŚĆ DO DEPRESJI, SŁABE MIEŚNIE, ŁATWO SIĘ MĘCZĄ, MAJĄ ZMNIEJSZONE LIBIDO

7 NIEDOCZYNNOŚĆ KORY NADNERCZY – c.d. JEST TO ZESPÓŁ NIEDOBORU ANDROGENÓW NADNERCZOWYCH (DHEA) Leczenie: DHEA 25 – 50 mg dziennie w jednej dawce porannej

8 NIEDOCZYNNOŚĆ KORY NADNERCZY – c.d. Substytucyjnego leczenia Hydrokortyzonem nie wolno utożsamiać z leczeniem dużymi, przeciwzapalnymi, dawkami sterydów (astma oskrzelowa, choroby reumatyczne) Dawki substytucyjne = fizjologiczne nie dają powikłań takich jak cukrzyca, osteoporoza, otyłość, zaniki mięśni i.t.p.

9 Profilaktyka powikłań leczenia dużymi dawkami enkortonu: DIETA (wapń, potas), RUCH ! Profilaktyka osteoporozy (wapń, D3, hormony), a w wypadku już obniżonej masy kostnej – leki – (alendronian) Systematyczna kontrola okulistyczna Profilaktyka cukrzycy (dieta, ruch, kontrole) PROPOZYCJA: UZUPEŁNIENIE NIEDOBORÓW DHEA – mniejsze ryzyko powikłań

10 Wygląd nadnerczy, ich wielkość i proporcje zmieniają się z wiekiem Buster & Lobo 1999

11 Najważniejsze dla przeżycia - wydzielanie kortyzolu Jest ono zachowane w III wieku

12 70-latek: Stężenie DHEA/DHEAS 6-10x niższe niż w młodości Stężenie DHEAS u 100-latków Jest takie jak u 70-latków (A. Baranowska, PTE, Kraków 2005)

13 Szczególnie niskie stężenia DHEA i/lub DHEAS w surowicy: Szczególnie niskie stężenia DHEA i/lub DHEAS w surowicy: Niedoczynność kory nadnerczy Przewlekła kortykoterapia Choroba wieńcowa, hiperlipidemia RZS, SLE Cukrzyca typu II

14 Anoreksja, depresja, Choroba Alzheimera, demencja Krańcowe stadium wyniszczających chorób AIDS PODESZŁY WIEK ( 10x) Szczególnie niskie stężenia DHEA i/lub DHEAS w surowicy: Szczególnie niskie stężenia DHEA i/lub DHEAS w surowicy:

15

16 Stężenie DHEA prognozuje długość życia mężczyzn Roth 2002 (Science)

17 Niskie stężenie androgenów nadnerczowych u mężczyzn… Massachusetts Male Aging Study Henry a. Feldman Ann Epidemiol 1998;8:217–228. …to czynnik ryzyka choroby wieńcowej OR = 0,64 / SD p=0,0002

18 ZASTOSOWANIE DHEA U MĘŻCZYZN: Kawano : DHEA DLA MĘŻCZYZN wpływ na układ krążenia Po leczeniu DHEA stwierdzono: 1.zwiększony przepływ w naczyniach 2.Lepsze działanie insuliny w tkankach 3.Efekt przeciwkrzepliwy

19 Mężczyźni z zaburzeniami erekcji mają znamiennie niższe stężenia DHEAS

20 ZASTOSOWANIE DHEA U MĘŻCZYZN: Reiter : DHEA DLA MĘŻCZYZN WPŁYW NA POTENCJĘ najpierw wykluczono inne przyczyny zaburzeń potencji, a dopiero potem podano leczenie DHEA Pozytywny efekt u 80% badanych po 4 miesiącach leczenia

21

22 U KOBIET : Korzystny wpływ na libido Zwiększenie masy kostnej Poprawa jakości skóry Pobudzenie kościotworzenia Poprawa tolerancji glukozy KORZYŚCI – GDY WYJŚCIOWO NIEDOBÓR DHEA

23 Po co kobiecie androgeny? Przerzedzenie owłosienia łonowego i pachowego (też estrogeny!) Sucha skóra Spadek libido Depresja, zmęczenie Zespół niedoboru androgenów :

24 Wpływ leczenia DHEA starszych kobiet na libido i potencję (skala general well being) Baulieu PNAS 2000; 97(8)

25

26 DHEA jest neuroprzekaźnikiem (Balieu1990) poprawia nastrój (Arlt 1999) działa antydepresyjnie (Wolf 1999, ) Wspomaga procesy zapamiętywania wydłuża fazę REM snu (Balieu ) DHEA a mózg

27 JCEM miesięcy, 50 mg Testy samooceny – zadowolenie z życia, poczucie dobrostanu, jakość snu

28 Depresja chorobą XXI wieku? POLSKA: około 20% Dane WHO: 10% Pacjenci z przewlekłymi zespołami bólowymi: 35%

29 6 tygodni monoterapii DHEA 90 mg/dobę Ocena: Skala depresji Hamiltona – złoty standard ## P < 0,01 ## DEPRESJA

30 280 osób, 12 miesięcy, 50 mg DHEA SKÓRA (+) KOŚCI (+/0) UKŁAD KRĄŻENIA (0) LIBIDO (+)

31 Dobór dawki: megadawki DHEA (>150mg/24h) – wzrost stężenia testosteronu u kobiet Badania farmakokinetyczne – MAKSYMALNE DAWKI TO: 25 mg – kobiety 50 mg – mężczyźni Badania nad SLE – 200 mg / dobę Korzystne działanie w chorobie Addisona wykazaliśmy po 200 mg i.m./miesiąc ! ( 7 mg / dobę)

32 Jaka dawka zapewni optymalne stężenie w surowicy? [Adrenopause and dehydroepiandrosterone: pharmacological therapy versus replacement therapy] Rommler A. Gynakol Geburtshilfliche Rundsch Apr;43(2):79-90.

33 Możliwe działania niepożądane: Zwiększone natłuszczenie skóry – wzrost produkcji sebum Niewielki hirsutyzm (wąsik) Zmiany skórne Bez: przyrostu masy ciała, działania prozakrzepowego, wzrostu aktywności transaminaz, nowotworów Ustępują po redukcji dawki

34 Jakie są bezwzględne przeciwwskazania do DHEA? Estrogenowo- progestagenowa HTZ Rak sutka HTZ testosteronem Rak prostaty, rak sutka Leczenie DHEA Rak sutka Rak prostaty, rak sutka

35 PROPONOWANE BADANIA: Stężenie DHEAS w surowicy Mammografia u kobiet PSA i USG prostaty u mężczyzn Zawsze i u każdego niezbędne minimum badań !

36 RADOŚĆ Nie tylko czas, ale i RADOŚĆ życia!

37 DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ


Pobierz ppt "Suplementacja DHEA w trzecim wieku Lucyna Papierska Klinika Endokrynologii CMKP Kierownik Kliniki: Prof. Wojciech Zgliczyński."

Podobne prezentacje


Reklamy Google