Nawracające utraty ciąż diagnostyka i postępowanie

Prezentacja na temat: "Nawracające utraty ciąż diagnostyka i postępowanie"— Zapis prezentacji:

1 Nawracające utraty ciąż diagnostyka i postępowanie
Jana Skrzypczak Klinika Rozrodczości

2 Definicja poronień nawracających wg WHO
Trzy i więcej następujące po sobie poronienia przed 20 tygodniem ciąży Częstość występowania 1-3% Po 2. poronieniach ryzyko kolejnego - 35% Po %

3 Przyczyny poronień genetyczne anatomiczne immunologiczne
– alloimmunologiczne (Th1 /Th2; PIBF) – autoimmunologiczne (przeciwciała antyfosfolipidowe przeciwtarczycowe, ANA) infekcje hormonalne - defekt fazy lutealnej

4 Czynniki zwiększające ryzyko nosicielstwa aberracji chromosomowych
młody wiek matki przy drugim poronieniu trzy lub więcej poronienia dwa lub więcej poronienia u siostry dwa lub więcej poronienia u matki pacjentki Franssen M et al. BMJ 2005

5 Przyczyny genetyczne Około 50% klinicznie rozpoznawanych ciąż ulega poronieniu z powodu aberracji chromosomowych zarodka trisomia 16, 22, 21, 15, 13 zdecydowana większość aberracji chromosomowych powstaje de novo monosomia X triploidia

6 Nieprawidłowości maciczne
Wrodzone macica: - dwurożna - z przegrodą - jednorożna - hypoplastyczna

7 Nabyte - zespół Ashermana - mięśniaki podśluzówkowe - polipy endometrialne

8 Przyczyny immunologiczne
- przeciwciała antyfosfolipidowe przeciwciała antykardiolipinowe antykoagulant tocznia przeciwciała przeciw ß2 glikoproteinie 1

9 + przeciwciała antyfosofolipidowe (aPL) nawracające utraty ciąży (RPL)
zespół antyfosfolipidowy (APS)

10 Mechanizm działania aPL
bezpośrednie uszkodzenie komórek trofoblastu tworzenie zakrzepów w przestrzeni międzykosmkowej upośledzenie przepływu krwi w matczynych tętnicach spiralnych

11 Badania podstawowe ginekologiczne
wywiad rodzinny, BMI, narażenie na toksyny, funkcja tarczycy, stężenie glukozy kariotyp rodziców (po 2. poronieniach) ultrasonografia, HSG, hysteroskopia, ew. laparoskopia przeciwciała antyfosfolipidowe

12 Badanie kariotypu jest oferowane obojgu partnerom
po dwóch poronieniach wg. Franssen M et al. BMJ 2005 selektywna analiza chromosomów może zredukować liczbę badań o 18%

13 Badanie przeciwciał antyfosfolipidowych
Rodzaj przeciwciał Metoda Wynik dodatni 1. Przeciwciała antykardiolipinowe ELISA > 40j GPL/MPL 2. Przeciwciała przeciw ß2 glikoproteinie > 99 percentyl 3. Antykoagulant tocznia APTT obecny W przypadku uzyskania dodatniego wyniku badanie musi być powtórzone, jednak nie wcześniej niż po 12 tygodniach Dopiero drugi pozytywny wynik pozwala na rozpoznanie zespołu antyfosfolipidowego i odpowiednie leczenie

14 Badania dodatkowe Cytogenetyczne badania zarodka / kosmówki
Badanie endometrium Badania inne

15 - taka sama jak przez rodziców
Jaka jest szansa urodzenia zdrowego dziecka przez rodziców nosicieli aberracji chromosomowych? - taka sama jak przez rodziców nie będących nosicielami aberracji tzn>80% jednak ryzyko kolejnego poronienia jest wyższe Franssen M BMJ 2006

16 U 85% pacjentek po poronieniu aneuploidalnego płodu rokowanie jest dobre Ryzyko powtórzenia się aneuploidii w kolejnej ciąży dotyczy 15% pacjentek Sullivan et al. 2004

17 Chirurgiczna korekcja wad macicy
Przegroda macicy – hysteroskopowe wycięcie (nożyczki, laser, igła) mięśniak podśluzówkowe hysteroskopowe Polip endometrialny wycięcie (resektoskop)

18 Złoty standard w leczeniu APS
niskie dawki aspiryny (LDA) - 75mg/dzień niskocząsteczkowa heparyna (LMWH) - w dawkach profilaktycznych lub leczniczych

19 Progestageny brak dowodów Immunosupresanty na skuteczność leczenia
w RPL Immunosupresanty - immunizacja leukocytami ojca - immunizacja leukocytami partnera