Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Stany zagrożenia życia W-10 Stany nagłe w ginekologii i położnictwie lek. Tomasz Gutowski.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Stany zagrożenia życia W-10 Stany nagłe w ginekologii i położnictwie lek. Tomasz Gutowski."— Zapis prezentacji:

1 Stany zagrożenia życia W-10 Stany nagłe w ginekologii i położnictwie lek. Tomasz Gutowski

2 Stany nagłe w ginekologii i położnictwie ?

3 1.Ostry ból w dole brzucha 2.Ostre choroby ginekologiczne - krwotoki - stany zapalne pochwy/macicy/ miednicy małej 3.Ciąża pozamaciczna 4.Ból brzucha u ciężarnej 5.Krwawienie i krwotok u ciężarnej 6.Łożysko przodujące 7.Pęknięcie macicy w ciąży 8.Nadciśnienie w ciąży 9.Poród nagły 10.Wypadnięcie pępowiny 11.Zespół ż.g.d. 12.Przestępstwa na tle seksualnym

4 Ostry ból w dole brzucha u Sygnał toczącego się procesu chorobowego w miednicy mniejszej, który wymaga różnicowania pomiędzy ostrymi chorobami chirurgicznymi a ginekologicznymi i rozstrzygnięć wskazań do ew. zabiegu chirurgicznego

5 Najważniejsze przyczyny bólu: ?

6 1.OZWR 2.infekcje dróg moczowych 3.zapalenia narządów miednicy mniejszej 4.mięśniaki macicy 5.endometrioza 6.skręt/ pęknięcie torbieli jajnika 7.kamica nerkowa 8.niedrożność jelit 9.bóle miesiączkowe 10.ciąża pozamaciczna

7 Szczególna diagnostyka powinna dotyczyć kobiet ciężarnych, gdyż najczęściej bóle mogą poprzedzać: -poród -poronienie -przedwczesne odklejenie łożyska -pęknięcie macicy

8 Ostre choroby ginekologiczne: -Krwotoki -Stany zapalne pochwy/macicy/miednicy mniejszej

9 Krwawienie pozamiesiączkowe z dróg rodnych jest zawsze objawem nieprawidłowym Przyczyny: -infekcja -uraz -zaburzenia hormonalne -neo narządu rodnego

10 Do szpitala powinny być przyjęte pacjentki - niestabilne hemodynamicznie - z objawami zakażenia - z objawami krwawienia do jamy brzusznej

11 Diagnostyka krwawienia: ?

12 - morfologia -badania hormonalne -USG -punkcja zatoki Douglasa -diagnostyczne wyłyżeczkowanie macicy

13 Leczenie: -Ustabilizowanie stanu ogólnego -Płynoterapia + ew. KKCz -Laparotomia w przypadku krwawienia

14 Pacjentki stabilne hemodynamicznie, po przeprowadzonej i wykluczeniu potrzeby leczenia chirurgicznego mogą zostać zwolnione do domu z zaleceniem konsultacji ginekologicznej w ciągu 24h

15 Stany zapalne pochwy/macicy/miednicy mniejszej Dolegliwości niezależne od wieku pacjentki Hospitalizacji wymagają pacjentki z: -uogólnioną infekcją -dużym ryzykiem jej rozwinięcia, który wymaga interwencji chirurgicznej np. ropień, zap. Otrzewnej - Ciąża !!! - Brak możliwości leczenia zap. narządu rodnego p.o.

16 Ciąża pozamaciczna ?

17 patologicznie zagnieżdżenie i rozwój zarodka, który w ciągu kilku tygodni ulega pęknięciu wywołując krwotok zagrażający życiu

18 Czynniki ryzyka ciąży pozamacicznej - uchyłki jajowodów -hipoplazja jajowodów -stany po operacji jajowodów -antykoncepcja -zapalenie jajowodów/ narządów miednicy mniejszej w wywiadzie

19 Rozpoznanie ciąży ektopowej Początkowo objawy ciąży (brak miesiączki, bóle gr. sutkowych) Ból brzucha umiejscowiony w dole biodrowym o napadowym charakterze, często z objawami otrzewnowymi Niecharakterystyczne krwawienia z dróg rodnych Palpacyjnie bolesność i tkliwość brzucha Macalny guz (czasami)

20 Diagnostyka USG miednicy mniejszej i brzucha Punkcja zatoki Douglasa Test ciążowy W postępowaniu bardzo ważne jest badanie grupy krwi, morfologia z antykoagulantem

21 Działanie doraźne to stabilizacja stanu ogólnego i opanowanie objawów wstrząsu krwotocznego + tlenoterapia + preparaty krwi Leczenie właściwe = chirurgiczne usunięcie ciąży i odtworzenie tkanek

22 Ból brzucha u ciężarnej Może być wynikiem nieprawidłowości w rozwoju ciąży lub schorzeń pozapołożniczych Wywiad !!! – patologie w przebiegu ciąży Konsultacja chirurg-położnik w celu ustalenia konieczności hospitalizacji

23 Przyczyny bólów brzucha u ciężarnej Położnicze: -rozpoczynający się poród -poronienie -przedwczesne odklejenie łożyska -zagrażające pęknięcie macicy Pozapołożnicze: -ozwr -skręt szypuły torbieli jajnika -OZT -perforacja wrzodu

24 OZWR w ciąży Po ciąży ektopowej najczęstsza przyczyna ostrego brzucha u ciężarnej Zwykle stwierdzana w I trymestrze Większa liczba powikłań u ciężarnych związana jest z trudnościami diagnostycznymi Kątnica w ciąży przemieszcza się w górę i bocznie w związku z rozrostem ciężarnej macicy- dlatego bolesność uciskowa jest powyżej punktu McBurneya

25 Objawy ozwr: -ból brzucha/ objawy otrzewnowe -obrona mięśniowa -nudności/ wymioty -podwyższenie temp. ciała do 38 o C -jadłowstręt -leukocytoza z shiftem

26 Postępowanie w przypadku ostrego brzucha u ciężarnej: -przyjąć na oddział -monitorować ciężarną i płód -wyrównać zaburzenia wodno-elektrolitowe -włączyć antybiotykoterapię -leczenie przyczynowe jak najszybsza operacja w przypadku schorzenia chirurgicznego

27 Krwawienie i krwotok u ciężarnej U kobiety w wieku rozrodczym patologiczne krwawienie z dróg rodnych najczęściej spowodowane jest poronieniem Poronienie <16 Hbd

28 Objawy kliniczne: 1.Ból podbrzusza- spowodowany oddzieleniem jaja płodowego i skurczami macicy 2.Krwawienie z dróg rodnych (w zal. od nasilenia) - plamienie - wydalanie skrzepów krwi - krwawienie zagrażające wstrząsem w przypadku obecności resztek w j. macicy

29 Rozpoznanie: - Wywiad !!! - Objawy krwawienia - USG do potwierdzenia

30 Leczenie: - płynoterapia - wyłyżeczkowanie jamy macicy (jak najszybsze) -monitorowanie krążeniowo-oddechowe -morfologia + grupa krwi -badanie bakteriologiczne (gdy gorączka) -antybiotykoterapia szerokospektralna -rezerwa KKCz

31 Łożysko przodujące ?

32 Łożysko nieprawidłowo umiejscowione w dolnym odcinku macicy, zakrywające całkowicie/ częściowo ujście wewnętrzne szyjki macicy. Powoduje krwawienie w II i III trymestrze ciąży lub dopiero w czasie akcji porodowej

33

34

35

36 Typy łożyska przodującego: -Centralnie -Częściowo -Brzeżnie -Bocznie

37

38 Łożysko przodujące to takie, które znajduje się przed częścią przodującą płodu Często występuje: - u wieloródek, - u cieżarnych z poronieniami, - po przebytych zabiegach wewnątrzmacicznych tj. mięśniaki, zrosty, przegrody, skrobanki. - po ciążach wielopłodowych - po ciążach powikłanych wadami rozwojowymi płodu

39 Rozpoznanie: Najczęściej niebolesne krwawienie USG !!! – potwierdzenie rozpoznania Nie wolno badać pacjentki p.v. ani p.a. poza salą porodową/ operacyjną !!! p.v. – per vagina; p.a.- per anus

40 Krwawienie z łożyska przodującego jest stanem zagrożenia życia dla ciężarnej w związku z ciężkim krwawieniem i rozwojem wstrząsu krwotocznego, a także zatorem powietrznym i atonia macicy. Ryzyko obumarcia płodu i śmierci noworodka jest wysokie.

41 Postępowanie w łożysku przodującym - Ułożyć pacjentkę na lewym boku - Uspokoić pacjentkę - Tlenoterapia - Prowadzić tokolizę - Transport bez wstrząsów na salę porodową/ operacyjną -Monitorować czynność płodu i hemodynamikę matki -Płynoterapia i.v.

42 Nadciśnienie w ciąży Rzucawka = EPH-gestoza Niejednorodna jednostka chorobowa wyst. po 20 Hbd której towarzyszą: -nadciśnienie tętnicze -obrzęki -dysfunkcja wątroby i nerek -białkomocz, hipoalbuminuria -hiperurykemia -koagulopatia

43 Rzucawka stanowi jedna z głównych przyczyn zgonów matek w okresie okołoporodowym, prowadząc do przedwczesnego odklejenia łożyska, zaburzeń krzepnięcia, niewydolności wielonarządowej, wylewów domózgowych Zagrożeniem dla życia matki i płodu jest wzrost ciśnienia tętniczego krwi z drgawkami

44 Stan przedrzucawkowy HA >160/110 mmHg + -zawroty/ bóle głowy -szum w uszach -zaburzenia widzenia/ światłowstręt -nudności/ bóle brzucha

45 Rzucawka HA > 160/110 mmHg z utrata przytomności - drgawkami toniczno-klonicznymi - zaburzeniami oddychania

46 Leczenie: natychmiastowe postępowanie !!! 1.Leki uspokajająco-nasenne 2.Ułożenie na lewym boku z głową wyżej (pozycja Trendelenburga jest PW !!!) 3.NaCl i.v. 4.Obniżanie RR max. do 20% SP w 1h 5.Leki p/obrzękowe 6.Wyrównanie zaburzeń krzepnięcia 7.Wyrównanie wodno-elektrolitowe + diureza

47 Obniżanie SP max. o 20% wyjściowego SP z uwagi na niebezpieczeństwo spadku przepływu łożyskowego i nerkowego !!!

48 Leki I-rzutu: 1.Diazepam mg i.v. a gdy drgawki oporne na BDZ to podajemy barbiturany- Tiopental 2.Hydralazyna 5 mg i.v. + ew. B-bloker gdy odruchowa tachykardia 3.Tlenoterapia + zabezpieczenie drożności dróg oddechowych (ew. intubacja i wentylacja zastępcza) 4.Płynoterapia- w gestozie ucieczka płynów pozanaczyniowo- konieczność uzupełniania objętości naczyniowej i utrzymania diurezy

49 Poród nagły Sytuacja, w której urodzenie dziecka przy fizjologicznym przebiegu ciąży jest bliskie, ale zapewnienie ciężarnej bezpiecznego transportu do bloku porodowego jest niemożliwe lub stanowi zagrożenie dla matki/ płodu

50 Ocena czynności porodowej Ocena stanu pacjentki decyzja o transporcie decyzja o porodzie

51 Badanie zewnętrzne – chwyty Leopolda 1. i 2.

52 Badanie zewnętrzne – chwyty Leopolda 3. i 4.

53 Mechanizm porodu – 4 zwroty porodowe - przygięcie - zwrot wewnętrzny - odgięcie - zwrot zewnętrzny

54

55 Kliniczny przebieg porodu – okresy porodu I- okres rozwierania: od wystąpienia regularnych skurczów macicy do pełnego rozwarcia (10 cm.) II- okres wydalania: od pełnego rozwarcia do urodzenia płodu. III - okres łożyskowy: od urodzenia płodu do wydalenia łożyska. IV - okres położyskowy: pierwsze 2 godziny po wydaleniu popłodu (wczesny połóg)

56

57 Ocena szyjki macicy

58 Postępowanie przedszpitalne: - Uspokoić pacjentkę, ułożyć na grzbiecie w lewą stronę - Uregulować oddech, a tym samym parcia - Tlen przez maskę - Dostęp i.v. - Powiadomić blok porodowy - Monitorować stan ogólny pacjentki, czynność skurczową i tętno płodu

59 W przypadku porodu nagłego, gdy urodziła się już główka, należy odessać płyn z ust i nosa noworodka, ułatwiając dziecku pierwszy oddech. Po urodzeniu się barków i tułowia kolejnym etapem jest podwiązanie i przecięcie pępowiny. Dziecko osuszyć (nie wycierać !!!) Bezpośrednio po zaciśnięciu pępowiny podaje się matce 5-10 j.m. OXY w celu obkurczenia macicy i zmniejszenia krwawienia

60 Łożysko rodzi się zwykle samoistnie w ciągu min. (III okres porodu) NIE CIĄGNĄĆ ZA PĘPOWINĘ !!! - ryzyko wynicowania macicy.

61 Kontrola stanu ogólnego matki przez 2h w celu wykrycia groźnych dla życia powikłań- głównie krwotoków.

62 Zespół żyły głównej dolnej Podczas leżenia na grzbiecie ciężarna macica uciska na ż.g.d. prowadząc do zespołu małego rzutu serca Dotyczy ciężarnych w II i III trymestrze -niepokój, pobudzenie -zawroty głowy -zaburzenia przytomności -spadek RR, tachykardia, -bladość powłok, zimny pot W wyniku spadku RR dochodzi do zmniejszenia przepływu przez łożysko i niedotlenienia płodu Postępowanie: - ułożenie pacjentki na lewym boku z nogami wyżej - koloidy i krystaloidy i.v. - tlenoterapia - monitorowanie tętna płodu

63 Podsumowanie:

64 Jakie są przyczyny bólów w dole brzucha ?

65 Jak należy postępować w krwawieniu z dróg rodnych ?

66 Jak postępować w przypadku stanu przedrzucawkowego w ciąży ?

67 Jak należy prowadzić poród nagły ?


Pobierz ppt "Stany zagrożenia życia W-10 Stany nagłe w ginekologii i położnictwie lek. Tomasz Gutowski."

Podobne prezentacje


Reklamy Google