Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Tadeusz J. Popiela Katedra Radiologii Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum Inwazyjne leczenie ostrych udarów niedokrwiennych mózgu.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Tadeusz J. Popiela Katedra Radiologii Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum Inwazyjne leczenie ostrych udarów niedokrwiennych mózgu."— Zapis prezentacji:

1 Tadeusz J. Popiela Katedra Radiologii Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum Inwazyjne leczenie ostrych udarów niedokrwiennych mózgu

2

3 Osoby leczone mają o 30% większą szanse na samodzielność 3 miesiące po udarze w porównaniu z nie leczonymi Objawowy krwotok śródmózgowy do 36 godzin po zachorowaniu występuje 10 x częściej u leczonych w porównaniu do nie leczonych (6.4% vs 0.6%) Leczenie rtPA nie ma wpływu na śmiertelność 3 miesiące po udarze mózgu NEJM, 1995 wyniki Nagłe stany sercowo-naczyniowe, 19– , Kraków

4 Nagłe stany sercowo-naczyniowe, 19– , Kraków

5 rtPA iv. w porównaniu z placebo: –znacząco poprawia rokowanie pacjentów (samodzielność chorych leczonych do nie leczonych: (52.4% vs. 45.2%, OR-1.28, 95%CI: ) –Znacząco zwiększa ryzyko krwotoku objawowego (leczeni vs. nieleczeni: 2.4% vs. 0.4%, p=0.008) –Nie ma wpływu na śmiertelność 3 miesiące po zachorowaniu (leczeni vs. nie leczeni: 7.7% vs. 8.4%, p=0.68 NEJM, 2008 wyniki Nagłe stany sercowo-naczyniowe, 19– , Kraków

6 Leczenie przyczynowe OUNM STAN AKTUALNY CEL NA PRZYSZŁOŚĆ Fibrynoliza dożylna: - okno terapeutyczne < 4.5 godziny Terapia endowaskularna: - okna terapeutycznego > 4.5 godz, przy podobnym profilu bezpieczeństwa jak terapia iv. Nagłe stany sercowo-naczyniowe, 19– , Kraków

7 Terapia endowaskularna w OUNM Tromboliza ia, Ultradźwięki o częstotliwości 2 MHz, Mechaniczne usuwanie zakrzepu, Stenty tętnic wewnątrzczaszkowych Nagłe stany sercowo-naczyniowe, 19– , Kraków

8 Pooled analysis of MERCI and Multi Merci trial. Nogueira RG et al. Stroke 2009 Nagłe stany sercowo-naczyniowe, 19– , Kraków

9 Thrombolytic Protocol for Ischemic Stroke 4.5-6Hours Hours Is IV tPA contra- indicated? Give IV tPA Small vessel or large vessel disease**? Start IV tPA(15% bolus)drip0.6mg/ kg Does patient resolve PRIOR to angio? Complete standard IV tPA dose(0.9 mg/kg). Small vessel or large vessel disease**? No intervention except ASA Consider Merci& IA* Primary Hospital contacts Comprehensive Center to initiate transfer NO LARGE YES SMALL LARGE SMALL YES NO No intervention except ASA Small vessel or large vessel disease**? Primary Hospital contacts Comprehensive Center to initiate transfer No intervention Primary Hospital contacts Comprehensive Center to initiate transfer Small vessel or large vessel disease**? AH Transfer Center contacts Dr.YYYYYY re Neurointervention &transport site Stroke Director contacts Atlantic Health Transfer Center(Helicopter) 1--- and Dr.YYYYY Dr.XXXXX at Overlook: ()- To Facilitate Transfer: *IRB Approval and Consent **Large vessel disease may be decided clinically LARGE SMALLYES SMALL LARGE YES In cases of large vessel vertebrobasilar disease,intervention((IA and Merci)may be extended beyond8hours up to12hours. Consider IA& Merci*? NO Consider Merci &IA*? Consider Merci* (Procedure must be underway by8hrs) Overlook Hospital Acute Stroke Protocol

10 TIMI 0 = brak przepływu TIMI 1 = środek kontrastowy wypełnia odcinek poza zatorem, bez reperfuzji TIMI 2 = częściowa reperfuzja TIMI 3 = całkowita reperfuzja KLASYFIKACJA TIMI* NASZ CEL TIMI 2 *TIMI – thrombolysis in myocardial infarction NASZ CEL

11 KLASYFIKACJA TICI* *TICI – thrombolysis in cerebral infarction TICI 0 = brak przepływu TICI 1 = środek kontrastowy wypełnia odcinek poza zatorem, śladowa reperfuzja TICI 2a = częściowa reperfuzja – 2/3 całości obszaru prawidłowego unaczynienia TICI 2b = całkowita reperfuzja, ale wolniejsze wypełnianie TICI 3 = kompletna reperfuzja NASZ CEL TICI 2b

12 Liczba UNM zarejestrowanych w Krakowie w 2000r: 983 Występowanie UNM: 180/ /rok mężczyźni: 218/ /rok kobiety: 151/ /rok Śmiertelność: w ciągu 30 dni - 9.8% w ciągu 365 – 31.2% Rejestr Udarów - Kraków Słowik A et al. Neurol Neurosurg Pol 2007 Nagłe stany sercowo-naczyniowe, 19– , Kraków

13 250 hospitalizacji z powodu OUNM / rok Liczba hospitalizacji =124 iv rtPA: 14 (11.2%) Leczenie wewnątrznaczyniowe: 3 (2.3%) Przyczyny wykluczenia z rtPA: –NIHSS<5 points: 31% –NIHSS>25 points: 5% –Znacząca samoistna poprawa przed podaniem rtPA: 3% – poza oknem terapeutycznym: 56% –Inne: 5% Oddział Udarowy SU, Kraków Nagłe stany sercowo-naczyniowe, 19– , Kraków

14 TK + angio-TK + perf-TK badanie neurologiczne i.v. tromboliza mech. trombektomia O.Udarowy – lecz.stand i.a. tromboliza Protokół 4.5 h > 4.5 h brak efektu p/wskazania lub Średnica naczynia ???

15 1.Clot retrievers 2.Aspiration / Suctions devices 3.Snare like devices 4.Ultrasonography technologies 5. Lasers 1.Clot retrievers 2.Aspiration / Suctions devices 3.Snare like devices 4.Ultrasonography technologies 5. Lasers RODZAJE: korzyści: 1.p/wskazania do i.v 2.poza oknem czasowym 3.kiedy i.v nie działa wady: 1.mech uszkodz ściany naczynia 2.zator dystalny 3.krwotok ?? Trombektomia mechaniczna

16

17 Penumbra revascularisation of patient with acute ischemic stroke secondary to intracranial large vessel occlusive disease (in the internal carotid, middle cerebral-M1 and M2 segments, basilar and vertebral arteries) within 8 hours of symptom onset Merci is intended to restore blood flow in the neurovasculature by removing thrombus in patients experiencing ischemic stroke (who are ineligible for treatment with iv. rtPA or who fail iv. rtPA therapy Solitaire FDA, EC The Solitaire FR device is intended to restore blood flow to the brain in patients suffering acute ischemic stroke by mechanically removing blood clots from blocked vessels Trombektomia mechaniczna Nagłe stany sercowo-naczyniowe, 19– , Kraków

18 PENUMRA 75-letnia kobieta NIHSS 28 Niedrożność ICA sin > 4.5h objawy Badanie Dr. Vitor Pereira, HUG, Genewa, Szwajcaria

19 MERCI 50-letni mężczyzna NIHSS 12 Niedrożność MCA sin < 3h objawy po 1h iv r-tpa Badanie Dr. Satoshi Tateshima Nagłe stany sercowo-naczyniowe, 19– , Kraków

20 Nagłe stany sercowo-naczyniowe, 19– , Kraków

21

22

23 Castano C, Dorado L, Guerrero C: Mechanical Thrombectomy With the Solitaire AB Device in Large Artery Occlusions of the Anterior Circulation. Stroke. 2010;41: N NIHSS TIMI 2-3,% mRS 0-2, 90 dzień,% śmierć 90 day, % sICH,% I.A.Tromboliza PROACT II IMS-I IMS-II Mech trombektomia MERCI Multi MERCI Penumbra Solitaire * I.V. Tromboliza Zbiorcze iv tPA 6h NA *

24 Leczenie przyczynowe OUNM - kierunki rozwoju - Poszukiwanie leczenia (lek/sposób podania), które wydłuży okno terapeutyczne przy akceptowalnym profilu bezpieczeństwa Modyfikacja protokołu neuroobrazowania przed leczeniem, (perfuzja MR/TK, angio-KT - identyfikacja pacjentów z zamknięciem dużego naczynia i ich kwalifikacja do terapii endowaskularnej) Wprowadzenie trombolizy dożylnej <4.5 godz Upowszechnienie metod terapii endowaskularnej Tromboliza dotętniczna <6 godzin Mechaniczne usuwanie zakrzepu <8 godzin Indywidualna terapia endowaskularna <24 godz

25


Pobierz ppt "Tadeusz J. Popiela Katedra Radiologii Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum Inwazyjne leczenie ostrych udarów niedokrwiennych mózgu."

Podobne prezentacje


Reklamy Google