Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Przepuklina hernia. Typy - lokalizacja przednia ściana brzucha, pachwina, ok. lędźwiowa, krocze, jama otrzewnej lędźwiowa (Grynfelta, Petita), zasłonowa,

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Przepuklina hernia. Typy - lokalizacja przednia ściana brzucha, pachwina, ok. lędźwiowa, krocze, jama otrzewnej lędźwiowa (Grynfelta, Petita), zasłonowa,"— Zapis prezentacji:

1 Przepuklina hernia

2 Typy - lokalizacja przednia ściana brzucha, pachwina, ok. lędźwiowa, krocze, jama otrzewnej lędźwiowa (Grynfelta, Petita), zasłonowa, kroczowa, kulszowa przednia ściana brzucha, pachwina, ok. lędźwiowa, krocze, jama otrzewnej lędźwiowa (Grynfelta, Petita), zasłonowa, kroczowa, kulszowa wewnątrzbrzuszne – np. zachyłka okołodwunastniczego, okołokątnicze, zachyłka międzyesowatego, okołopęcherzowe, rozworu przełykowego, wrodzone przepukliny przepony (Bochdalek, Morgagni), wewnątrzbrzuszne – np. zachyłka okołodwunastniczego, okołokątnicze, zachyłka międzyesowatego, okołopęcherzowe, rozworu przełykowego, wrodzone przepukliny przepony (Bochdalek, Morgagni),

3 Rodzaje Przepukliny brzuszne: przepuklina pachwinowa(1) przepuklina pachwinowa(1) - skośna - skośna - prosta - prosta przepuklina udowa(2) przepuklina udowa(2) przepuklina pępkowa(3) przepuklina pępkowa(3) przepuklina w kresie białej(4) przepuklina w kresie białej(4) przepuklina okołostomijna przepuklina okołostomijna przepuklina pooperacyjna(5) przepuklina pooperacyjna(5)

4 Etiologia wrodzone wrodzone urazowe urazowe degradacja elementów mięśniowo- powięziowych powłoki brzusznej degradacja elementów mięśniowo- powięziowych powłoki brzusznej podwyższone ciśnienie śródbrzuszne podwyższone ciśnienie śródbrzuszne pooperacyjne (szczególnie przy zakażeniu ran operacyjnych) pooperacyjne (szczególnie przy zakażeniu ran operacyjnych)

5 Hernia Przepuklina składa się z: wrót przepukliny wrót przepukliny kanału przepukliny kanału przepukliny worka przepuklinowy worka przepuklinowy zawartości zawartości

6 Podział wolna = odprowadzalna wolna = odprowadzalna przyrośnięta = nieodprowadzalna (bez objawów niedrożności lub zamknięcia naczyń krwionośnych ) przyrośnięta = nieodprowadzalna (bez objawów niedrożności lub zamknięcia naczyń krwionośnych ) uwięźnięta ( jelito zamknięte w worku przepukliny częsta przyczyna niedrożności wymaga operacji ze wskazań pilnych) uwięźnięta ( jelito zamknięte w worku przepukliny częsta przyczyna niedrożności wymaga operacji ze wskazań pilnych) zadzierzgnięta (ukrwienie pętli jelitowej jest upośledzone wymaga operacji ze wskazań pilnych ) zadzierzgnięta (ukrwienie pętli jelitowej jest upośledzone wymaga operacji ze wskazań pilnych ) Richtera –fragment ściany jelita Richtera –fragment ściany jelita Littrego – uchyłek Meckela w worku Littrego – uchyłek Meckela w worku

7 Przepukliny pachwinowe

8 Kanał pachwinowy (canalis inguinalis) Jego ściany stanowią: od przodu – rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha, od przodu – rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha, od góry – dolny brzeg mięśnia skośnego wewnętrznego i mięśnia poprzecznego brzucha, od góry – dolny brzeg mięśnia skośnego wewnętrznego i mięśnia poprzecznego brzucha, od dołu – więzadło pachwinowe, od dołu – więzadło pachwinowe, od tyłu – powięź poprzeczna. od tyłu – powięź poprzeczna.

9

10

11

12

13 Kanał pachwinowy (canalis inguinalis) Kanał kończy się dwoma pierścieniami pachwinowymi: Powierzchownym (w rozcięgnie mięśnia skośnego zewnętrznego; nerw biodorowo- pachwinowy ) Powierzchownym (w rozcięgnie mięśnia skośnego zewnętrznego; nerw biodorowo- pachwinowy ) Głębokim (w powięzi poprzecznej) Głębokim (w powięzi poprzecznej) W kanale przebiega: u mężczyzny - powrózek nasienny u mężczyzny - powrózek nasienny u kobiety - więzadło obłe u kobiety - więzadło obłe

14 Techniki operacyjne: Napięciowe Napięciowe Beznapięciowe Beznapięciowe Tradycyjne = klasyczne Tradycyjne = klasyczne Współczesne Współczesne laparoskopowe laparoskopowe sposób Bakera

15 Napięciowe: Bassiniego Bassiniego Halstedta Halstedta Girarda Girarda Shouldicea Shouldicea McVaya McVaya

16 Bassiniego Pojedyncze, niewchłanialne szwy łączące, poza powrózkiem nasiennym, dolny brzeg potrójnej warstwy (rozścięgno m. skośnego wewnętrznego, m. poprzeczny oraz powięź poprzeczna) z wiązadłem pachwinowym, Pojedyncze, niewchłanialne szwy łączące, poza powrózkiem nasiennym, dolny brzeg potrójnej warstwy (rozścięgno m. skośnego wewnętrznego, m. poprzeczny oraz powięź poprzeczna) z wiązadłem pachwinowym, Rekonstrukcja tylnej ściany. Rekonstrukcja tylnej ściany.

17 Halstedta = Halsteada (Leśniowskiego) Powrózek przemieszczony ponad przednią ścianę. Mięsień skośny zewnętrzny jako wzmocnienie ściany tylnej. Powrózek przemieszczony ponad przednią ścianę. Mięsień skośny zewnętrzny jako wzmocnienie ściany tylnej. Zamknięcie kanału pachwinowego i wyprowadzenie powrózka pod skórę. Zamknięcie kanału pachwinowego i wyprowadzenie powrózka pod skórę.

18 Girarda Powrózek w fizjologicznym położeniu, rekonstrukcja ponad powrózkiem, czyli plastyka przedniej ściany. Powrózek w fizjologicznym położeniu, rekonstrukcja ponad powrózkiem, czyli plastyka przedniej ściany. Rozcięgno mięśnia skośnego wewnętrznego i poprzecznego do więzadła pachwinowego nad powrózkiem jak i rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego (Halstead) Rozcięgno mięśnia skośnego wewnętrznego i poprzecznego do więzadła pachwinowego nad powrózkiem jak i rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego (Halstead) Przy przepuklinach niewielkich, pachwinowych skośnych, bez znacznego uszkodzenia tylnej ściany. Przy przepuklinach niewielkich, pachwinowych skośnych, bez znacznego uszkodzenia tylnej ściany.

19 Inne Marcyego - naprawa pierścienia głębokiego (zeszycie rozcięgna m.poprzecznego z pasmem biodrowo-łonowym) Marcyego - naprawa pierścienia głębokiego (zeszycie rozcięgna m.poprzecznego z pasmem biodrowo-łonowym)

20 Inne Kirschnera - tylna ściana –Bassini, rozcięgno m.skośnego zewnętrznego pod powrózkiem wysoko (S). Kirschnera - tylna ściana –Bassini, rozcięgno m.skośnego zewnętrznego pod powrózkiem wysoko (S).

21 McVaya Gdy słabe włókna więzadła pachwinowego, współistnienia przepukliny udowej Gdy słabe włókna więzadła pachwinowego, współistnienia przepukliny udowej Usunięcie worka przepuklinowego, kikut pokrywa się zszywając powięź poprzeczną; przyszycie ścięgna łączącego do więzadła Coopera (grzebieniowego - pokrywającego kość łonową przyśrodkowo od strony żyły udowej), a odcinek boczny do żyły udowej przyszywamy do więzadła pachwinowego Usunięcie worka przepuklinowego, kikut pokrywa się zszywając powięź poprzeczną; przyszycie ścięgna łączącego do więzadła Coopera (grzebieniowego - pokrywającego kość łonową przyśrodkowo od strony żyły udowej), a odcinek boczny do żyły udowej przyszywamy do więzadła pachwinowego Wykonujemy cięcie odbarczające na przedniej pochewce mięśnia prostego w celu zwolnienia napięcia powięzi. Wykonujemy cięcie odbarczające na przedniej pochewce mięśnia prostego w celu zwolnienia napięcia powięzi.

22 Shouldicea (półnapięciowa) Cztery warstwy szwów ciągłych, niewchłanialnych. Cztery warstwy szwów ciągłych, niewchłanialnych. Zdwojenie powięzi poprzecznej, poprzez nacięcie i dachówkowate nałożenie. Zdwojenie powięzi poprzecznej, poprzez nacięcie i dachówkowate nałożenie.

23 Beznapięciowe: Lichtensteina Lichtensteina Rutkowa i Robbinsona Rutkowa i Robbinsona Stoppy Stoppy PHS i Prolene 3D PHS i Prolene 3D Laparoskopowe: Laparoskopowe: - Przezbrzuszna przedotrzewnowa (TAPP) - Przezbrzuszna przedotrzewnowa (TAPP) - Śródotrzewnowa (IPOM) - Śródotrzewnowa (IPOM) - Całkowicie zewnątrzotrzewnowa (TEPA) - Całkowicie zewnątrzotrzewnowa (TEPA) MacArthura, Gosseta (historyczne) MacArthura, Gosseta (historyczne)

24 Lichtensteina Siatkę wszywa się na tylną ścianę kanału pachwinowego. Siatkę wszywa się na tylną ścianę kanału pachwinowego. Część obwodowa do więzadła pachwinowego szwem ciągłym niewchłanialnym. Część obwodowa do więzadła pachwinowego szwem ciągłym niewchłanialnym. Część przyśrodkowy do rozcięgna mięśnia poprzecznego i skośnego wenętrznego pojedynczymi szwami wchłanialnymi. Część przyśrodkowy do rozcięgna mięśnia poprzecznego i skośnego wenętrznego pojedynczymi szwami wchłanialnymi.

25 Rutkowa i Robbinsona Podobnie jak Lichtenstein + czop z siatki do pierścienia głębokiego. Podobnie jak Lichtenstein + czop z siatki do pierścienia głębokiego.

26 Stoppy Siatka założona w przestrzeni przedotrzewnowej, zabezpieczająca od wewnątrz piersień pachwinowy głęboki. Siatka założona w przestrzeni przedotrzewnowej, zabezpieczająca od wewnątrz piersień pachwinowy głęboki. Cięcie pośrodkowe podbrzusza. Cięcie pośrodkowe podbrzusza. Zalecana przy przepuklinach obustronnych. Zalecana przy przepuklinach obustronnych.

27 PHS i Prolene 3D System 2 płaskich siatek, połączonych cylindrycznym łącznikiem. System 2 płaskich siatek, połączonych cylindrycznym łącznikiem. lub lub Siatka płaska + parasol podpowięziowo. Siatka płaska + parasol podpowięziowo.

28 TAPP, IPOM, TEPA Metody laparoskopowe Metody laparoskopowe Dojście albo przeotrzewnowo, lub bezpośrednio do przestrzeni przedotrzewnowej. Dojście albo przeotrzewnowo, lub bezpośrednio do przestrzeni przedotrzewnowej. Siatka w przestrzeni przeotrzewnowej lub na otrzewnej Siatka w przestrzeni przeotrzewnowej lub na otrzewnej

29 MacArthura, Gosseta Materiał własny zamiast siatki: Powięź szeroka uda Powięź szeroka uda Płat skórny Płat skórny


Pobierz ppt "Przepuklina hernia. Typy - lokalizacja przednia ściana brzucha, pachwina, ok. lędźwiowa, krocze, jama otrzewnej lędźwiowa (Grynfelta, Petita), zasłonowa,"

Podobne prezentacje


Reklamy Google