Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Od kwasu foliowego do homocysteiny Ewa Mierzejewska.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Od kwasu foliowego do homocysteiny Ewa Mierzejewska."— Zapis prezentacji:

1 Od kwasu foliowego do homocysteiny Ewa Mierzejewska

2 Etiologia wad wrodzonych wieloczynnikowe 23% genetyczne 28% nieznane 43% teratogeny 3% maciczne 3% ciąża mnoga 0.5 %

3 Teratogeny Leki: aminopteryna, metotreksat ACE inhibitory karbamazepina fenytoina kwas walproinowy kwas izotretinoinowy stilbestrol tetracykliny thalidomid jodki, propylothiouracyl warfaryna Pierwiastki: ołów rtęć Promieniowanie RTG, jonizujące Używki przewlekły alkoholizm palenie papierosów narkotyki

4 Teratogeny Zakażenia wewnątrzmaciczne: cytomegalowirus różyczka toksoplazmoza ospa wietrzna parwowirusy Przewlekłe choroby matki: cukrzyca fenyloketonuria układowy toczeń rumieniowy

5 Na które czynniki mamy wpływ? wieloczynnikowe 23% genetyczne 28% nieznane 43% teratogeny 3% maciczne 3% ciąża mnoga 0.5 %  TakNie

6 W uwarunkowaniu wieloczynnikowym wad wrodzonych najważniejszy czynnik, na który można wpłynąć to: Kwas foliowy FUNKCJE  Synteza DNA, RNA  Podział komórek  Synteza białek  Homocysteina metionina

7 Cykl przemian homocysteiny zależny od kwasu foliowego i innych witamin homocysteina metionina S-adenozylo metionina 5-metyl tetrahydrofolian 5,10-metyleno tetrahydrofolian KWAS FOLIOWY METYLOWANE PRODUKTY: DNA, LIPIDY, BIAŁKA

8 Cykl przemian homocysteiny zależny od kwasu foliowego homocysteina metionina S-adenozylo metionina 5-metyl tetrahydrofolian 5,10-metyleno tetrahydrofolian KWAS FOLIOWY METYLOWANE PRODUKTY: DNA, LIPIDY, BIAŁKA Niedobór kwasu foliowego Zaburzona przemiana Hamowanie reakcji metylacji przez nadmiar homocysteiny

9 Czynniki wpływające na metabolizm homocysteiny i poziomy witamin w nim uczestniczących Styl życia Choroby ukł. pokarmo- wego Niewydolność nerek Przewlekłe choroby zapalne Nowotwory Wiek i płeć Leki Choroby tarczycy Objawy Defekty genetyczne Schneede J i wsp, 2001

10 Czynniki wpływające na metabolizm homocysteiny i poziomy witamin w nim uczestniczących Dieta Wegetarianizm Krajcowicowa Kudlackowa i wsp, 2000 Zwycza- jowa Warzywa i owoce Warzywa i owoce, niskotłusz- czowa Appel i wsp, 2000 Częstość występowania hyperhomocystynemii

11 Czynniki wpływające na metabolizm homocysteiny i poziomy witamin w nim uczestniczących Palenie papierosów Kofeina Jacques i wsp, 2001

12 Czynniki wpływające na metabolizm homocysteiny i poziomy witamin w nim uczestniczących Suplementacja kwasem foliowym Alkohol Jacques i wsp, g/db Jacques i wsp, 2001

13 Czynniki wpływające na metabolizm homocysteiny i poziomy witamin w nim uczestniczących Wiek, płeć, ciąża Ueland PM i wsp, 2000 stężenie homocysteiny w surowicy (μmol/l) Ciąża: rozcieńczenie krwi stosowanie kwasu foliowego Kobiety < mężczyźni: ochronne działanie estrogenów po menopauzie szybki wzrost homocysteiny Starsi > młodsi: gorsze żywienie zmniejszenie wydzielania enzymów trawiennych  gorsze wchłanianie witamin

14 Czynniki wpływające na metabolizm homocysteiny i poziomy witamin w nim uczestniczących Choroby: zanikowy nieżyt żołądka (wchłanianie witamin zależne od wydzielania soku żołądkowego) niewydolność nerek (Hc jest rozkładana w nerkach do CO 2 i siarczanów) cukrzyca (poziom Hc rośnie wraz z długością choroby, stężeniem glukozy na czczo, przy niwydolności nerek i stosowaniu niektórych doustnych leków przeciwcukrzycowych) niedoczynność tarczycy reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń, łuszczyca nowotwory (nadmierna proliferacja komórek, zniszczenie tkanek)

15 Czynniki wpływające na metabolizm homocysteiny i poziomy witamin w nim uczestniczących Leki: przeciwdrgawkowe (ważne dla kobiet chorych na padaczkę, które zamierzają zajść w ciążę oraz u dzieci z WCN chorych na padaczkę) doustne leki przeciwcukrzycowe obniżające poziom cholesterolu terapia hormonalna u kobiet: antykoncepcja doustna podnosi poziom Hc zastępcza terapia hormonalna obniża poziom Hc, szczególnie gdy na początku terapii stwierdzano hiperhomocystynemię niektóre leki przeciwnadciśnieniowe (moczopędne) leki zobojętniające i przeciwwrzodowe aspiryna

16 Choroby związane z hiperhomocystynemią Choroba wieńcowa i inne choroby naczyniowe Lata obserwacji Odsetek żyjących pacjentów Nygard O i wsp, 1997 Szacunkowe przeżycie u pacjentów z chorobą wieńcową Wśród pacjentów z chorobą wieńcową ryzyko zawału serca 2,6 x u osób z hiperhomocystynemią (Bots i wsp., 1999) Podwyższenie poziomu homocysteiny o każde 1μmol/l zwiększa o 6-7% ryzyko wystąpienia zawału mięśnia serca i udaru mózgu (Bots i wsp., 1999) Kwas foliowy w dawce 0,4 mg jest zalecany jako profilaktyka choroby wieńcowej przez American Heart Association

17 Choroby związane z hiperhomocystynemią Choroby neuropsychiatryczne, zaburzenia funkcji poznawczych Demencja: U osób z granicznie niskimi poziomami kwasu foliowego 2 x większe ryzyko rozwoju choroby Alzheimera (Wang i wsp., 2001) Funkcje poznawcze: w grupie 80-latków u osób z hiperhomocystynemią częściej mniejsza satysfakcja z życia, gorsza pamięć, częstsza depresja i zaburzenia koncentracji (Jensen i wsp., 1998) Depresja: niedobory lub granicznie niskie poziomy kwasu foliowego stwierdzane w % pacjentów z depresją cięższy przebieg choroby u osób z niedoborami kwasu foliowego hiperhomocystynemia związana z gorszą odpowiedzię na leczenie przeciwdepresyjne (Fava i wsp., 1997)

18 Choroby związane z hiperhomocystynemią Przebieg i wynik ciąży stan przedrzucawkowy wcześniactwo waga urodzeniowa <1500 g urodzenie martwe Vollset i wsp, 2000

19 Choroby związane z hiperhomocystynemią Przebieg i wynik ciąży - wady wrodzone stopy końsko szpotawe wszystkie wadyWCN Vollset i wsp, 2000Kapusta i wsp, 2000 wady serca

20 Choroby związane z hiperhomocystynemią Przebieg i wynik ciąży - poronienia Nieznacznie podwyższona częstość poronień we wczesnym okresie ciąży wśród kobiet stosujących suplementację kwasem foliowym w okresie przedkoncepcyjnym wynika prawdopodobnie z ochronnego działania kwasu foliowego na zarodek, tak że ciąża utrzymuje się aż do momentu, kiedy jest już możliwa do stwierdzenia (i tym samym możliwe jest stwierdzenie poronienia) (Windham i wsp., 2000) Hiperhomocystynemia u kobiety zwiększa 2,7 x ryzyko poronienia (Nelen i wsp., 2000) Suplementacja kwasem foliowym w trakcie ciąży u kobiet z nawykowymi poronieniami i hiperhomocystynemią prowadzi do urodzenia dziecka o czasie (Quere i wsp., 2001).

21 Choroby związane z hiperhomocystynemią Nowotwory Sutek spożycie kwasu foliowego > 0,6 mg dziennie zmniejsza ryzyko wystąpienia raka sutka o 45% w porównaniu do kobiet, które spożywały dziennie < 0,3 mg kwasu foliowego (Zhang i wsp., 1999) Jelito grube: dzienne spożycie 0,4 mg kwasu foliowego obniża ryzyko zachorowania o 31% (Giovannucci i wsp.,1998) Inne: dysplazja szyjki macicy rak płuca

22 Choroby związane z hiperhomocystynemią Umieralność Kohorta ponad 4000 osób w wieku lat Wzrost poziomu homocysteiny o 5 μmol/l był związany ze zwiększeniem ryzyka zgonu w umieralności ogólnej - o 49% z powodu chorób sercowo - naczyniowych - o 50% z powodu nowotworów - o 26% z innych powodów - o 104%

23 Suplementacja kwasem foliowym a maskowanie anemii złośliwej (niedokrwistości z niedoboru wit. B 12 ) Objawy niedoboru witaminy B12 anemia objawy neurologiczne (niepewny chód, niedowłady, uczucie mrowienia) zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka  upośledzenie wchłaniania Objawy niedoboru Kwasu foliowego Suplemen- tacja KF Nie ma objawów anemii Objawy neurologiczne i żołądkowe pozostają Dgn. STAROŚĆ!!!

24 Suplementacja kwasem foliowym a maskowanie anemii złośliwej - zalecenia u osób starszych Wśród osób starszych (>67 r.ż.) stwierdza się niedobory: kwasu foliowego - u ok. 30% populacji wit. B12 - u ok. 25% populacji wit. B6 - u. ok. 20% populacji (Selhub i wsp., 2000) ZALECENIA Institute of Medicine: Osoby powyżej 50 r.ż. powinny spożywać 2,4 μg syntetycznej wit. B 12 dziennie LUB Fortyfikacja żywności wit. B 12 i kwasem foliowym

25 Sytuacja pod względem niedoboru kwasu foliowego i hiperhomocystynemii w populacji warszawskiej

26 Kwas foliowy w erytrocytach - wyniki poniżej normy

27 Homocysteina - wyniki powyżej normy

28 Czy normy to rzeczywiście normy? Gęstość tHcy (μmol/l) Kobiety Kobiety w wieku lata, które: palą piją kawę niskie spożycie kwasu foliowego nie palą nie piją kawy wysokie spożycie kwasu foliowego (górna granica normy o 22% niższa ) wg Nygard i wsp, 1998

29 Mężczyźni w wieku lata, którzy: palą piją kawę niska podaż kwasu foliowego nie palą nie piją kawy wysoka podaż kwasu foliowego (górna granica normy o 21% niższa ) Czy normy to rzeczywiście normy? Gęstość tHcy (μmol/l) Mężczyźni wg Nygard i wsp, 1998

30 Które normy są słuszne?

31 Poziom homocysteiny w populacji warszawskiej a „ostre” normy Wartości homocysteiny powyżej górnej granicy normy ma: 73% mężczyzn 63% kobiet w wieku lat.

32 Ryzyko wystąpienia WCN u potomstwa kobiet polskich


Pobierz ppt "Od kwasu foliowego do homocysteiny Ewa Mierzejewska."

Podobne prezentacje


Reklamy Google