Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Transplantacja wątroby, nerek i trzustki

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Transplantacja wątroby, nerek i trzustki"— Zapis prezentacji:

1 Transplantacja wątroby, nerek i trzustki
Sylwia Sekta Oddział Chirurgii Ogólnej, Naczyniowej i Transplantacyjnej SPSK-M Katowice 1

2 TRANSPLANTACJE NA ŚLĄSKU
1983 PIERWSZY PRZESZCZEP NERKI (KTx) 2004 PIERWSZY JEDNOCZASOWY PRZESZCZEP NERKI Z TRZUSTKĄ (SPKTx) 2005 PIERWSZY PRZESZCZEP WATROBY (OLTx)

3 Nerka Kłębuszkowe zapalenia nerek Cukrzyca – nefropatia cukrzycowa
Przyczyny niewydolności nerek: Kłębuszkowe zapalenia nerek Cukrzyca – nefropatia cukrzycowa Nadciśnienie tętnicze Torbiele mnogie

4 OCENA I KWALIFIKACJA DAWCÓW NEREK
Wiek 5-70 lat Mocznik < 100mg/dL Kreatynina <3,5mg/dL (ocena kreatyniny wyjściowej) Diureza >0,5ml/kg/h Ocena tętna na tętnicach obwodowych Klirens kreatyniny (w przypadku starszych dawców, ewentualny przeszczep obu nerek jednemu biorcy) USG nerek (wymiary nerek, ewentualne zmiany) Nadciśnienie tętnicze – jad długo trwało jak było leczone P/wskazania bezwzględne: przewlekła choroba nerek

5 Przeszczep nerki 2013 99 803 2007 2008 2009 2010 2011 2012 ŚLĄSK 61 54
90+1 91+4 70+3 99 POLSKA 674 810 785 999 1042 1094 803

6 JEDNOCZASOWY PRZESZCZEP NERKI I TRZUSTKI

7 Uznaną metodą leczenia nerkozastępczego chorych na cukrzycę typu 1 jest przeszczepienie nerki (KTx). Zabiegiem alternatywnym jest jednoczesne przeszczepienie nerki i trzustki (SPK), które dodatkowo prowadzi do wyleczenia chorego z cukrzycy, wydłużenia życia i poprawy jego jakości. SPK jest jednak zabiegiem wiążącym się z wyższym ryzykiem pooperacyjnym.

8 Powikłania cukrzycy: Ostre: śpiączki cukrzycowe Późne: Narząd wzroku
nerki Układ nerwowy tętnice Serce Retinopatia Zaburzenia wzroku, ślepota Nefropatia Białkomocz mocznica Neuropatia autonomiczna, czuciowa, ruchowa Angiopatia, miażdżyca kardiomiopatia

9 Przeszczep trzustki i nerki
Korzyści wynikające z utrzymania prawidłowego poziomu glukozy w osoczu krwi oraz uwolnienia chorego od dializoterapii i insulinoterapii. Ryzyko wykonania zabiegu chirurgicznego u chorego z cukrzycą oraz powikłania wynikające z immunosupresji.

10 Dobór dawca - biorca w SPK
Nerka i trzustka pochodzą od tego samego dawcy Dawca narządów <45 r.ż. Krótki czas zimnego niedokrwienia Zgodność w układzie AB0 Ujemny test cytotoksyczny

11 OCENA I KWALIFIKACJA DAWCÓW TRZUSTKI
Wiek do 45 lat Poziom diastazy < 110 UI/ml (ważna ocena indywidualna dawcy) Dająca się kontrolować hiperglikemia (uszkodzenie podwzgórza, wlewy glukozy) Brak długotrwałej hipotensji, NZK Brak zapalenia trzustki w wywiadzie Brak uzależnienia od alkoholu Leki presyjne – małe dawki (np. Dopamnina do 10μg/kg/min), krótko stosowane Krótki czas zimnego niedokrwienia (CIT do 14h)

12 OCENA I KWALIFIKACJA DAWCÓW TRZUSTKI – SKALA PPASS
Charakterystyka dawcy 1 punkt 2 punkty 3 punkty Wiek (lata)* < 30 30-40 ≥40 BMI (kg/m2)* < 20 20-25 ≥25 Pobyt na OIT (dni) <3 3-7 ≥7 NZK (min) nie <5’ ≥5’ Na (mmol/l) <155 ≥160 Amylaza (U/l) lub lipaza (U/l) <130; <160 ≥390 ≥480 Noradrenalina lub dopamina <0,05 <10 ≥0,05 ≥10 RAZEM 9 18 27 Ilość punktów x 2 Wskazaniem do pobrania trzustki jest ilość punktów ≤ 16

13 Przeszczep trzustki i nerki
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 ŚLĄSK 8 7 10 5+2 3+1 POLSKA 21 20 34 42 27

14 PRZESZCZEP WĄTROBY

15 Przyczyny niewydolności wątroby biorców przeszczepionych w 2012 r.
Przyczyna niewydolności Liczba biorców WZW A, B, C 8 HCC 5 toksyczna PSC 3 PBC 2 AIH Budd-Chiari 1 kryptogenna

16 OCENA I KWALIFIKACJA DAWCÓW WĄTROBY
Wiek do 60 lat Krótki pobyt w OIT Ciśnienie skurczowe krwi mmHg OCŻ > 5cmH20 Hipotensja nie dłuższa niż 20 minut Brak NZK ew. NZK w warunkach szpitalnych krótkie Dopamina < 10μg/kg/min AspAT < 140 IU AlAT < 170 UI Bilirubina < 2 mg/dl Poziom Na < 170 mEq/l Brak zaburzeń krzepnięcia (INR, wskaźnik Quick) USG (ocena pod względem ewentualnych zmian ogniskowych, stłuszczenia, wymiar) Brak uzależnienia od alkoholu w wywiadzie

17 Przeszczep wątroby 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 ŚLĄSK 13 20 17
24 29 27 25 POLSKA 196 245 236 237 300 314 259

18 Narządy przeszczepione SPSK-M Katowice
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 NERKI 61 54 90+1 91+4 70+3 95+4 NERKA +TRZUSTKA 8 7 10 5+2 3+1 WĄTROBA 13 20 17 24 29 27 25 RAZEM 82 81 79 122 134 107 128

19


Pobierz ppt "Transplantacja wątroby, nerek i trzustki"

Podobne prezentacje


Reklamy Google