Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Kardiologiczne zabiegi interwencyjne u dzieci Justyna Witek SKN Kardiologii Dziecięcej Klinika Kardiologii IP-CZD.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Kardiologiczne zabiegi interwencyjne u dzieci Justyna Witek SKN Kardiologii Dziecięcej Klinika Kardiologii IP-CZD."— Zapis prezentacji:

1 Kardiologiczne zabiegi interwencyjne u dzieci Justyna Witek SKN Kardiologii Dziecięcej Klinika Kardiologii IP-CZD

2 Plan prezentacji: 1. Kardiologia interwencyjna wczoraj i dziś 2. Zabieg Rashkinda – balonowa atrioseptostomia 3. Zamykanie naczyń 4. Zamykanie przecieków wewnątrzsercowych 5. Walwuloplastyka balonowa 6. Poszerzanie naczyń – plastyka balonowa i implantacja stentów 7. Kardiologia interwencyjna dziś i jutro

3 Kardiologia interwencyjna wczoraj i dziś Balonowa atrioseptostomia – William Rashkind 66 Zamknięcie PDA – Portsman 67 Zamknięcie ASD – King 74 Walwuloplastyka płucna – Kan 80 Angioplastyka balonowa zwęż. cieśni Ao – Singer 81 Walwuloplastyka aortalna – Lababidi 84 Zamknięcie VSD – Lock 87 Implantacja stentów Kardiologia interwencyjnaKardiochir.

4 Zabieg Rashkinda

5 Zamykanie naczyń A. Sprężynki wewnątrznaczyniowe ang. Coils B. Amplatzer Duct Occluder (korek Amplatza)

6 Ogólne wskazania do przezskórnej embolizacji PDA PDA Kolaterale aortalno-płucne stanowiące dodatkowe źródło ukrwienia płuc, ale nie będące głównym zaopatrzeniem Kolaterale aortalno-płucne stanowiące dodatkowe źródło ukrwienia płuc, ale nie będące głównym zaopatrzeniem Resztkowe przecieki po chir./ interwencyjnym zamknięciu PDA Resztkowe przecieki po chir./ interwencyjnym zamknięciu PDA Przetoki tt. – żż. w płucach Przetoki tt. – żż. w płucach Nieprawidłowe żż. – żż. połączenia systemowo – płucne Nieprawidłowe żż. – żż. połączenia systemowo – płucne Przetoki wieńcowe Przetoki wieńcowe

7 Przeciwwskazania do przezskórnej embolizacji Kolaterale aortalno – płucne stanowiące jedyne zaopatrzenie płuc Kolaterale aortalno – płucne stanowiące jedyne zaopatrzenie płuc DA w wadach przewodozależnych DA w wadach przewodozależnych DA u pacjentów z utrwalonym nadciśnieniem płucnym DA u pacjentów z utrwalonym nadciśnieniem płucnym

8

9 PDA – Coils przed po

10 PDA – przezskórna embolizacja Powikłania: Przemieszczenie sprężynki do tt. płucnych / aorty i jej rozgałęzień Przemieszczenie sprężynki do tt. płucnych / aorty i jej rozgałęzień Utrudnienie przepływu w lewej t. płucnej / aorcie Utrudnienie przepływu w lewej t. płucnej / aorcie Hemoliza Hemoliza Uszkodzenie naczynia w miejscu wkłucia Uszkodzenie naczynia w miejscu wkłucia

11 Zamykanie przecieków wewnątrzsercowych A. Amplatzer Septal Occluder ASD ASD PFO PFO B. Amplatzer VSD occluder VSD VSD

12

13 ASD II – Amplatzer – przed zabiegiem

14 ASD II – Amplatzer Kalibracja Uwalnianie Amplatzera

15 Amplatzer Septal Occluder Kwas acetylosalicylowy stosowany po zabiegu przez 6 miesięcy Kwas acetylosalicylowy stosowany po zabiegu przez 6 miesięcy Powikłania: nieprawidłowe ustawienie, przemieszczenie, trudności z uwolnieniem, zaburzenia rytmu, obturacja struktur serca -> repozycja / usunięcie / zmiana wielkości / rodzaju Powikłania: nieprawidłowe ustawienie, przemieszczenie, trudności z uwolnieniem, zaburzenia rytmu, obturacja struktur serca -> repozycja / usunięcie / zmiana wielkości / rodzaju

16 Wskazania do przezskórnego zamknięcia ASD i PFO ASD istotny hemodynamicznie o akceptowanej anatomii ASD istotny hemodynamicznie o akceptowanej anatomii PFO PFO W prewencji udaru niedokrwiennego W prewencji udaru niedokrwiennego U nurków głębinowych U nurków głębinowych W szczególnych przyp. – zamknięcie fenestracji po operacji Fontana W szczególnych przyp. – zamknięcie fenestracji po operacji Fontana

17 Brak możliwości przezskórnego zamknięcia ASD: ASD typu zatoki wieńcowej ASD typu zatoki wieńcowej ASD I (typu pierwotnego) ASD I (typu pierwotnego) Przeciwwskazanie: ASD II towarzyszące innym wadom serca wymagającym lecz. chir. ASD II towarzyszące innym wadom serca wymagającym lecz. chir.

18 Wskazania do przezskórnego zamknięcia VSD VSD wrodzone mięśniowe VSD wrodzone mięśniowe VSD wodzone okołobłoniaste VSD wodzone okołobłoniaste

19 Walwuloplastyka balonowa A. Zastawki płucnej B. Zastawki aortalnej

20 Wskazania do przezskórnej walwuloplastyki balonowej Izolowane wady zastawkowe: zwężenie zastawki płucnej, wrodzone zwężenie zastawki aortalnej Izolowane wady zastawkowe: zwężenie zastawki płucnej, wrodzone zwężenie zastawki aortalnej Nabyte zwężenie zastawki dwudzielnej Nabyte zwężenie zastawki dwudzielnej Zwężenie zastawki płucnej Zwężenie zastawki płucnej w z. Fallota z hipoplazją pnia i tt. płucnych w z. Fallota z hipoplazją pnia i tt. płucnych Pooper. i pointerwencyjne zwężenie zastawek Pooper. i pointerwencyjne zwężenie zastawek

21 Przeciwwskazania do przezskórnej walwuloplastyki balonowej Zwężenie zastawki aortalnej z istotną jej niedomykalnością Zwężenie zastawki aortalnej z istotną jej niedomykalnością Izolowane podzastawkowe zwężenie płucne Izolowane podzastawkowe zwężenie płucne Podaortalne zwężenie włóknisto- mięśniowe Podaortalne zwężenie włóknisto- mięśniowe Wrodzone nadzastawkowe zwężenie aorty Wrodzone nadzastawkowe zwężenie aorty

22 PS - Walwuloplastyka balonowa przed balon po

23 Przezskórne poszerzanie naczyń - metody A. Angioplastyka balonowa B. Angioplastyka balonowa -> implantacja stentów C. Kilkukrotna angioplastyka balonowa -> implantacja stentu, gdy będzie to możliwe

24 Wskazania do poszerzania naczyń Rekoarktacja aorty Rekoarktacja aorty Wrodzona CoA u pacjentów z rozwiniętym krążeniem obocznym Wrodzona CoA u pacjentów z rozwiniętym krążeniem obocznym Zwężenie aorty brzusznej Zwężenie aorty brzusznej Zwężenia tt. płucnych Zwężenia tt. płucnych Zwężenie konduitu między prawą komorą a pniem płucnym Zwężenie konduitu między prawą komorą a pniem płucnym PDA w wadach przewodozależnych PDA w wadach przewodozależnych Zwężenie kolaterali aortalno- płucnych stanowiących jedyne źródło przepływu płucnego Zwężenie kolaterali aortalno- płucnych stanowiących jedyne źródło przepływu płucnego Zwężenia chirurgicznego zespolenia systemowo-płucnego Zwężenia chirurgicznego zespolenia systemowo-płucnego

25 Implantacja stentów U dzieci starszych U dzieci starszych Tylko stenty ulegające poszerzeniu Tylko stenty ulegające poszerzeniu Restenoza w stencie -> balonowa redilatacja stentu Restenoza w stencie -> balonowa redilatacja stentu ASA – przez 6 m-cy po zabiegu ASA – przez 6 m-cy po zabiegu Powikłania: pęknięcie, częściowe wypełnienie balonika, zsunięcie, przemieszczenie stentu, uszkodzenie ściany naczynia, tętniak aorty Powikłania: pęknięcie, częściowe wypełnienie balonika, zsunięcie, przemieszczenie stentu, uszkodzenie ściany naczynia, tętniak aorty

26

27 CoA – implantacja stentu przed po

28 Kardiologia interwencyjna dziś i jutro Cewniki balon w balonie (cewniki BIB) Cewniki balon w balonie (cewniki BIB) Stenty pokryte (covered stent) Stenty pokryte (covered stent) Implantowanie zastawek zamontowanych na stencie (Bonhoffer – pozycja płucna) Implantowanie zastawek zamontowanych na stencie (Bonhoffer – pozycja płucna) Leczenie hybrydowe – kardiochirurgia + kardiologia interwencyjna (HLHS) Leczenie hybrydowe – kardiochirurgia + kardiologia interwencyjna (HLHS) Terapia prenatalna (krytyczna SA, PS, stenty do rest. ASD) Terapia prenatalna (krytyczna SA, PS, stenty do rest. ASD)

29 KORZYŚCI Mniej powikłań (+/-) Mniej powikłań (+/-) Możliwość uniknięcia operacji w krążeniu zewnątrzustrojowym Możliwość uniknięcia operacji w krążeniu zewnątrzustrojowym Nie pozostawia blizn Nie pozostawia blizn Nie wymaga przetoczenia krwi Nie wymaga przetoczenia krwi Krótka rekonwalescencja Krótka rekonwalescencja Mniejszy koszt (+/-) Mniejszy koszt (+/-)OGRANICZENIA Masa ciała Masa ciała Ograniczenia anatomiczne Ograniczenia anatomiczne Dostępność doświadczonego zespołu Dostępność doświadczonego zespołu Dostępność odpowiednich implantów i cewników Dostępność odpowiednich implantów i cewników Kardiologia interwencyjna

30 Bibliografia 1. Kubicka K., Kawalec W., Kardiologia dziecięca, t 2, PZWL Podolec P., Tracz W., Hoffman P., Echokardiografia praktyczna, t 3, Medycyna Praktyczna Postępy kardiologii interwencyjnej w leczeniu wad układu krążenia – Prof. dr hab. n. med. Jacek Białkowski - Dziękuję za uwagę !


Pobierz ppt "Kardiologiczne zabiegi interwencyjne u dzieci Justyna Witek SKN Kardiologii Dziecięcej Klinika Kardiologii IP-CZD."

Podobne prezentacje


Reklamy Google