Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Oddział II i Regionalny Ośrodek Chirurgii Kolana i Artroskopii Wojewódzki Szpital Chirurgii Urazowej, Piekary Śląskie CHIRURGIA ŁĄKOTEK STAWU KOLANOWEGO.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Oddział II i Regionalny Ośrodek Chirurgii Kolana i Artroskopii Wojewódzki Szpital Chirurgii Urazowej, Piekary Śląskie CHIRURGIA ŁĄKOTEK STAWU KOLANOWEGO."— Zapis prezentacji:

1 Oddział II i Regionalny Ośrodek Chirurgii Kolana i Artroskopii Wojewódzki Szpital Chirurgii Urazowej, Piekary Śląskie CHIRURGIA ŁĄKOTEK STAWU KOLANOWEGO - stan aktualny Jerzy Widuchowski

2 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie Łąkotki - twory chrzęstno-włókniste odgrywają szczególną rolę w stawie ich budowa zapewnia im znaczną odporność na ściskanie i rozciąganie o ich strukturze decydują składniki komórkowe oraz organiczna macierz pozakomórkowa

3 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie Łąkotki - twory chrzęstno-włókniste Upostaciowane składniki macierzy, w tym głównie włókna kolagenowe i proteoglikany tworzą siatkę, wewnątrz której znajduje się płyn tkankowy. Upostaciowane składniki macierzy, w tym głównie włókna kolagenowe i proteoglikany tworzą siatkę, wewnątrz której znajduje się płyn tkankowy. Ten układ zapewnia łąkotce właściwości wiskoelastyczne i decyduje o odporności na zgniatanie Ten układ zapewnia łąkotce właściwości wiskoelastyczne i decyduje o odporności na zgniatanie

4 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie Łąkotki - twory chrzęstno-włókniste pogłębienie powierzchni stawowej piszczeli i poprawienie zwartości stawu pogłębienie powierzchni stawowej piszczeli i poprawienie zwartości stawu przenoszenie obciążeń i osłanianie chrzęstnych powierzchni stawowych przenoszenie obciążeń i osłanianie chrzęstnych powierzchni stawowych rozprzestrzenianie mazi na powierzchniach stawowych rozprzestrzenianie mazi na powierzchniach stawowych rola w odruchach nerwowych – skupiska proprioceptorów w rogach tylnych rola w odruchach nerwowych – skupiska proprioceptorów w rogach tylnych

5 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie Uszkodzenia łąkotek 15-80% wszystkich obrażeń urazowych kolana U sportowców - najczęściej przyczyną nagłego przerwania ich wysokiej aktywności fizycznej.

6 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie 1630 Anglia 1773 Bromfield 1807 William Hey 1867 Bradhurst 1885 Annadale pierwsze wiadomości o nastawianiu łąkotek pierwszy opisał zabieg nastawienia łąkotki wprowadził termin internal derangement dla uszkodzeń śródstawowych pierwszy zabieg - resekcja łąkotki szew łąkotki An operation for displaced semilunar cartilage

7 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie XX wiek Początki: Watson-Jones, Smillie: King D.: Fairbank T.: Sadliński Cz.: resekcja częściowa i totalna totalna resekcja konieczna dla regeneracji The healing of semilunar cartilages. J Bone Joint Surg Am 1936; 18: Knee joint changes after meniscectomy. J.Bone Joint. Surg. (Br),1948,30: O złamaniach i zwichnięciach łąkotek stawu kolanowego. Lekarz Wojskowy 1946,3/4,8 - Praca doktorska Lwów.

8 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie wprowadzanie artroskopii (Watanabe) od 1975 roku: burzliwy rozwój artroskopii i chirurgii kolana burzliwy rozwój artroskopii i chirurgii kolana zmiana schematów postępowania diagnostycznego i leczniczego (meniscectomia artroskopowa, elektroresekcja, stosowanie laserów, szycie łąkotki, próby przeszczepiania łąkotki itp.) zmiana schematów postępowania diagnostycznego i leczniczego (meniscectomia artroskopowa, elektroresekcja, stosowanie laserów, szycie łąkotki, próby przeszczepiania łąkotki itp.) wprowadzenie nowych metod obrazowania (MRI, TK, USG, itp.) wprowadzenie nowych metod obrazowania (MRI, TK, USG, itp.)

9 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie Endoskopowe oglądanie wnętrza stawu połączone z technikami operacyjnymi

10 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie Postępowanie chirurgiczne w uszkodzeniach łąkotek uzależnione było m. innymi od: aktualnej wiedzy na temat roli i funkcji łąkotek w stawie aktualnej wiedzy na temat roli i funkcji łąkotek w stawie aktualnym poglądom na temat regeneracji po wycięciu aktualnym poglądom na temat regeneracji po wycięciu możliwości diagnostycznych możliwości diagnostycznych wiedzy dotyczącej procesów gojenia się tkanek wiedzy dotyczącej procesów gojenia się tkanek rozwoju nowych technik operacyjnych rozwoju nowych technik operacyjnych

11 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie USZKODZENIA ŁĄKOTEK predyspozycje konstytucjonalne nabyte odchylenia z zaburzeniem mechaniki stawu czynniki urazowe zmiany zwyrodnieniowe wrodzone schorzenia stawu Decydujące: CZYNNIKI URAZOWE ZMIANY ZWYRODNIENIOWE Rola czynników

12 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie pierwotne zwyrodnienia pierwotne zwyrodnienia uszkodzenia urazowe uszkodzenia urazowe wtórne zmiany zwyrodnieniowe (pourazowe) wtórne zmiany zwyrodnieniowe (pourazowe) USZKODZENIA ŁĄKOTEK Granica między fizjologicznym procesem starzenia się a powstałymi chorobowymi zmianami zwyrodnieniowymi jest w wielu przypadkach bardzo trudna do określenia.

13 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie USZKODZENIA - Rodzaje Urwanie podłużne - ruptura longitudinalis Urwanie poprzeczne (radialne) - ruptura transversa Urwanie horyzontalne - ruptura horizontalis Urwanie: wielopostaciowe Uszkodzenia zwyrodnieniowe

14 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie USZKODZONA ŁĄKOTKA blokuje ruchy w stawie blokuje ruchy w stawie powoduje wgniecenia i odleżyny chrząstki powoduje wgniecenia i odleżyny chrząstki zaburza czynność wydzielniczą błony maziowej zaburza czynność wydzielniczą błony maziowej upośledza funkcje mięśnia czworogłowego upośledza funkcje mięśnia czworogłowego NIEWYDOLNOŚĆ STAWU

15 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie

16 Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie Lepiej jest mieć łąkotkę aniżeli jej nie mieć, ale również lepiej nie mieć łąkotki niż mieć ją uszkodzoną O'Donoghue (1970) O'Donoghue (1970)

17 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie POSTĘPOWANIE CHIRURGICZNE przywrócenie prawidłowych stosunków anatomicznych i czynnościowych w uszkodzonym stawie kolanowym cel :

18 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie Postępowanie chirurgiczne obejmuje: ustalenie prawidłowego rozpoznania (diagnostyka) ustalenie prawidłowego rozpoznania (diagnostyka) zastosowanie leczenia (operacyjnego lub zachowawczego) zastosowanie leczenia (operacyjnego lub zachowawczego) wczesne i późne leczenie usprawniające wczesne i późne leczenie usprawniające

19 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie SCHEMAT POSTĘPOWANIA DIAGNOSTYCZNEGO Wywiad Wywiad Badanie fizykalne Badanie fizykalne Badanie radiologiczne Badanie radiologiczne Tomografia komputerowa Tomografia komputerowa Rezonans magnetyczny Rezonans magnetyczny Ultrasonografia Ultrasonografia Badanie w znieczuleniu Badanie w znieczuleniu Artroskopia Artroskopia Arthrotomia zwiadowcza Arthrotomia zwiadowcza

20 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie Kolano zablokowane "BLOK kolana definicja: Utrata pełnego wyprostu w następstwie ostrego urazu Najczęstsze przyczyny: uszkodzenie łąkotki częściowe lub całkowite urwanie ACL znaczny wysięk uszkodzenie chrząstki stawowej osteochondritis dissecans, ciało wolne chrzęstne Inne przyczyny bloku: uszkodzenie MCL - "pseudoblok" zmiany zwyrodnieniowe - osteofity schorzenia chrząstki stawowej: chondromalcja, ubytki i zniszczenie chrząstki synovitis villonodulosa

21 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie KRWIAK KOLANA (haemarthrosis) Przyczyny: ACL lub PCL - urwanie ACL lub PCL - urwanie Uszkodzenie maziówki Uszkodzenie maziówki Uszkodzenie przytorebkowe łąkotki Uszkodzenie przytorebkowe łąkotki Zwichnięcie rzepki Zwichnięcie rzepki Złamania chrzęstno-kostne Złamania chrzęstno-kostne Uszkodzenie fałdu Uszkodzenie fałdu przyśrodkowego przyśrodkowego podrzepkowego podrzepkowego Uszkodzenie ciała Hoffy Uszkodzenie ciała Hoffy Złamania plateau piszczeli Złamania plateau piszczeli Złamania nasadowe Złamania nasadowe Punkcja kolana Punkcja kolana Hemofilia Hemofilia Stosowanie środków - antykoagulantów Stosowanie środków - antykoagulantów

22 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie ARTROSKOPIA ARTROSKOPIA jednoczasowo: diagnostyka i ostateczne leczenie DIAGNOSTYKA USZKODZEŃ ŁĄKOTEK Wywiad i badanie fizykalne - podstawowe elementy postępowania diagnostycznego

23 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie pozostawić to uszkodzenie bez leczenia (leczenie nieoperacyjne)? pozostawić to uszkodzenie bez leczenia (leczenie nieoperacyjne)? zastosować leczenie operacyjne? zastosować leczenie operacyjne? meniscectomia? meniscectomia? naprawa (szycie) miejsca uszkodzenia? naprawa (szycie) miejsca uszkodzenia? W przypadku definitywnie zdiagnozowanego uszkodzenia łąkotki chirurg musi podjąć decyzję: Alternatywna metoda - replacement: przeszczep proteza, substytut proteza, substytut

24 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie LECZENIE - ZACHOWAWCZE Oderwania przyczepu torebkowego łąkotki Uszkodzenia w części zewnętrznej - przytorebkowej Urwania podłużne o krótkim przebiegu do 8mm Urwania podłużne nie pełnej grubości

25 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie USZKODZENIE ŁĄKOTKI OGRANICZONE DO CZĘŚCI CHRZĘSTNEJ nigdy się nie goi lub goi się czasowo dlatego: leczenie operacyjne meniscectomia meniscectomia szycie łąkotki szycie łąkotki

26 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie DEFINITYWNIE ZDIAGNOZOWANE USZKODZENIE ŁĄKOTKI Wybór metody postępowania: objawy kliniczne objawy kliniczne wiek i poziom aktywności fizycznej wiek i poziom aktywności fizycznej typ, lokalizacja i rozmiary uszkodzenia typ, lokalizacja i rozmiary uszkodzenia dodatkowe uszkodzenia dodatkowe uszkodzenia stabilność stawu stabilność stawu czynniki indywidualne, socjalne i ekonomiczne czynniki indywidualne, socjalne i ekonomiczne (DeHAVEN)

27 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie Wybór metody zależy od wielu czynników, głównie od doświadczenia chirurga oraz posiadanego instrumentarium

28 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie Meniscectomia

29 Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie Pozostawienie fragmentu części tylnej łąkotki rola w stabilizacji stawu prioprioceptory (odruch obronny) Obowiązuje oszczędne wycinanie łąkotki Meniscectomia Narzędzia odcinające (noże, obcinaki, obgryzacze) Shaver Elektroresekcja Energia laserowa Radiofrequency Zamknięta partialis subtotalis totalis Otwarta -

30 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie Chirurgia łąkotek Meniscectomia

31 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie Szycie łąkotki – naprawa ( suture ) ( rapair )

32 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie Oceniając odległe wyniki (15-30 lat obserwacji) otwartej i zamkniętej meniscectomii stwierdza się: występowanie zmian zwyrodnieniowych zdecydowanie większych niż w nieoperowanym stawie (25-100%) występowanie zmian zwyrodnieniowych zdecydowanie większych niż w nieoperowanym stawie (25-100%) obecność dolegliwości subiektywnych (10-65%) obecność dolegliwości subiektywnych (10-65%) różnie nasiloną niewydolność kolana różnie nasiloną niewydolność kolana

33 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie Strefy uszkodzenia łąkotki Red-red tear Red-white tear White-white tear

34 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie NAPRAWA - SZYCIE (REPAIR) ŁĄKOTEK Możliwości techniczne-chirurgiczne Czy istnieje techniczna możliwość odtworzenia ciągłości łąkotki ? Możliwości biologiczne Czy to uszkodzenie posiada zdolność do samowyleczenia? (np. stymulacja do neovaskularyzacji) Możliwości przywrócenia funkcji biomechanicznej Czy wykonana naprawa przywróci funkcję mechaniczną?

35 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie NAPRAWA (SZYCIE) USZKODZEŃ ŁĄKOTEK Szycie łąkotek Rozmiary minimalne (rozerwania) powyżej 1 cm Rozmiary maksymalne nieokreślone ale inne postępowanie powyżej 4 cm Metoda otwarta Metoda artroskopowa INSIDE-OUT OUTSIDE-IN ALL-INSIDE Stymulacja: abrazja synovialna użycie skrzepu fibrynowego użycie fibrynowego kleju Fiksacja - szwy materiały biowchłanialne energia laserowa energia radiofrequency

36 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie Materiały biowchłanialne stosowane do szycia łąkotek: Materiały biowchłanialne stosowane do szycia łąkotek: PDS -wchłanialne szwy meniscal arrow/Bionix/ - biowchłanialne strzałki meniscal dart/Arthrex/ - biowchłanialne, ostre końcówki wprowadzane za pomocą wstrzelenia wprowadzane za pomocą wstrzelenia clearfix meniscal screw (Innovasive Devices) - biowchłanialne śruby Biostinger (Linvatec) - biowchłanialna strzałka T-fix anchor+nonabsorbable suture/Acuflex/ -specjalna kotwiczka Mitek meniscal repair system /H-Fix/ - implant z materiału biowchłanialnego/PDS/ lub niewchłanialnego niewchłanialnego Biofix tack -specjalne biowchłanialne pinezki

37 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie NAPRAWA (SZYCIE) USZKODZEŃ ŁĄKOTEK unieruchomienie tygodnie unieruchomienie tygodnie nie obciążanie - 2 tygodnie nie obciążanie - 2 tygodnie częściowe obciążanie- 4 tygodnie częściowe obciążanie- 4 tygodnie pełne obciążanie- 6 tygodni pełne obciążanie- 6 tygodni wykonywanie przysiadów - po 3 miesiącach wykonywanie przysiadów - po 3 miesiącach aktywność sportowa- po tygodniach aktywność sportowa- po tygodniach Postępowanie pooperacyjne (Boyd 2003)

38 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie OCENA WYNIKÓW NAPRAWY(SZYCIA) ŁĄKOTKI trudności w ocenie procesu gojenia trudności w ocenie procesu gojenia czy łąkotka została wygojona na dłuższy czas? czy łąkotka została wygojona na dłuższy czas? czy właściwości biomechaniczne wygojonej łąkotki są zbliżone do zdrowej ? czy właściwości biomechaniczne wygojonej łąkotki są zbliżone do zdrowej ? czy wygojona łąkotka przenosi obciążenia i czy zapobiega rozwojowi zmian zwyrodnieniowych? czy wygojona łąkotka przenosi obciążenia i czy zapobiega rozwojowi zmian zwyrodnieniowych?

39 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie Strefy uszkodzenia łąkotki i zdolności do gojenia Red-red tear- dobre Red-white tear- złe White-white tear- żadne

40 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie REPLACEMENT – wymiana lub zastąpienie uszkodzonej i usuniętej łąkotki

41 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie REPLACEMENT (WYMIANA, ZASTĄPIENIE) Przeszczep (allograft) – transplantacja łąkotki Proteza (scaffold) - na bazie kolagenu Substytut (autograft)

42 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie Transplantacja (transplantation) łąkotek Typy allograftu łąkotki: świeże (fresh) świeże (fresh) zachowane komórki i architektura łąkotki zachowane komórki i architektura łąkotki trudności w otrzymaniu trudności w otrzymaniu świeże - mrożone (fresh-frozen) świeże - mrożone (fresh-frozen) mogą być dłużej przechowywane mogą być dłużej przechowywane liofilizowane (lyophilized) liofilizowane (lyophilized) mogą być dłużej przechowywane mogą być dłużej przechowywane cryopreserved cryopreserved podobne właściwości jak liofilizowane podobne właściwości jak liofilizowane

43 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie Transplantacja (transplantation) łąkotek Wskazania: wiek poniżej 40 r.ż. wiek poniżej 40 r.ż. ból i obrzęk (leczenie zachowawcze - bez efektu) ból i obrzęk (leczenie zachowawcze - bez efektu) minimalne zmiany zwyrodnieniowe minimalne zmiany zwyrodnieniowe stabilne kolano stabilne kolano prawidłowa oś kolana prawidłowa oś kolana Felix, Paulos (The knee; 2003)

44 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie PROTEZY ( scaffolds ) - rusztowania Na bazie kolagenu - Synthetic Matrix (collagen meniscus implant ) Inne materiały Komórki biorcy - wnikają do protezy syntetycznej macierzy, modelowanie z upodobnieniem do łąkotki Możliwość implantacji czynników wzrostu do syntetycznej macierzy ułatwiają migrację, proliferacje i różnicowanie się komórek w przeszczepie Stosowanie syntetycznej macierzy pozostaje nadal na etapie badań doświadczalnych

45 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie REPLACEMENT - substytut (autograft) mięsień czworogłowy mięsień czworogłowy więzadło rzepki więzadło rzepki ścięgno Achillesa ścięgno Achillesa ciało tłuszczowe ciało tłuszczowe

46 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie Wskazania do transplantacji łąkotek lub meniscal replacement stan po całkowitej meniscektomii z wczesną chorobą zwyrodnieniową (celem zatrzymania procesu degeneracji) stan po całkowitej meniscektomii z wczesną chorobą zwyrodnieniową (celem zatrzymania procesu degeneracji) równoczesny zabieg z ACL (aby zapewnić dodatkową stabilizację i ochronę ACL) równoczesny zabieg z ACL (aby zapewnić dodatkową stabilizację i ochronę ACL) równoczesna osteotomia (aby zwiększyć efekt high tibial osteotomy) równoczesna osteotomia (aby zwiększyć efekt high tibial osteotomy) zabieg profilaktyczny (u młodego pacjenta z nie podlegającym naprawie uszkodzeniem łąkotki lub usunięciem discoid meniscus) zabieg profilaktyczny (u młodego pacjenta z nie podlegającym naprawie uszkodzeniem łąkotki lub usunięciem discoid meniscus)

47 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie Przeciwskazania do transplantacji łąkotek lub meniscal replacment duże zmianami zwyrodnieniowe duże zmianami zwyrodnieniowe uszkodzenia IV stopnia chrząstki uszkodzenia IV stopnia chrząstki niestabilność niestabilność zaburzenia osi (malalignment) zaburzenia osi (malalignment) ogniska infekcji w stawie kolanowym ogniska infekcji w stawie kolanowym

48 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie REPLACEMENT Brak jest obecnie wiarygodnych doniesień oceniających odległy korzystny wpływ przeszczepów na zmniejszenie ryzyka powstania zmian zwyrodnieniowych w stawie, jakie powstają po meniscectomi.

49 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie Podsumowanie

50 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie W ostatnich 50 latach stosunek do patologii i leczenia uszkodzeń łąkotek stawu kolanowego uległ radykalnej zmianie Łąkotki Struktury nieistotne, bez wpływu na funkcję Integralne, istotne elementy stawu kolanowego

51 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie Peters G., Wirth C.J. The Knee 10 (2003) zabiegów artroskopowych stawu kolanowego rocznie ponad 50% - zabiegi na łąkotce

52 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie Współczesne podejście do leczenia uszkodzeń łąkotek to zrozumienie: budowy strukturalnej biologii łąkotek funkcji budowy strukturalnej biologii łąkotek funkcji zasad reperacji lub leczenia naprawczego zasad reperacji lub leczenia naprawczego

53 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie ZACHOWANIE ŁĄKOTKI – meniscus preservation pozostawienie stabilnych uszkodzeń pozostawienie stabilnych uszkodzeń częściowa meniscectomia lub minimalna częściowa meniscectomia lub minimalna naprawa (szycie) naprawa (szycie)

54 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie Zastąpienie meniscectomii totalnej częściową Zwrócenie uwagi na możliwości naprawy łąkotki Replacement : zastąpienie łąkotek: przeszczepy allogenne protezy substytuty PODSUMOWANIE LECZENIA Postępowanie chirurgiczne szycie łąkotek w strefie white-white" replacement Leczenie uszkodzeń łąkotek aktualnie - dyskusyjne problemy

55 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie Kohn 1993, Felix, Paulos 2003 Zdaniem wielu autorów, pomimo istnienia już znacznej liczby potwierdzonych dobrych wyników wgajania się przeszczepów, protez i substytutów łąkotki, nadal brak jest wiarygodnych doniesień udowadniających korzystny wpływ tych zabiegów na zmniejszenie ryzyka powstania i rozległość zmian zwyrodnieniowych w stawie kolanowym, które, jak wiadomo, występują po meniscectomii.

56 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie Szybki powrót do aktywności sportowej lub zawodowej, czy stosunkowo dłuższe leczenie ale z perspektywą utrzymania lepszych warunków mechanicznych stawu i jego potencjalne zabezpieczenie przed przedwczesnym rozwojem choroby zwyrodnieniowej? Problem: jak postępować w przypadku sportowca lub pacjenta z dużą zawodową aktywnością fizyczną z izolowanym podłużnym uszkodzeniem łąkotki?

57 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie Chirurgia łąkotek ARTROSKOPIA Znaczące miejsce i rola w postępowaniu chirurgicznym

58 Piekary Śląskie Jerzy WiduchowskiPiekary Śląskie DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ


Pobierz ppt "Oddział II i Regionalny Ośrodek Chirurgii Kolana i Artroskopii Wojewódzki Szpital Chirurgii Urazowej, Piekary Śląskie CHIRURGIA ŁĄKOTEK STAWU KOLANOWEGO."

Podobne prezentacje


Reklamy Google