Slajd podsumowania Chirurgiczne choroby układu oddechowego.

Prezentacja na temat: "Slajd podsumowania Chirurgiczne choroby układu oddechowego."— Zapis prezentacji:

1 Slajd podsumowania Chirurgiczne choroby układu oddechowego

2 Chirurgiczne choroby układu oddechowego

3 Funkcje płuc 1.Wymiana gazowa. 2.Zbiornik krwi.
3.Wydalnicza (para wodna, etanol, węglowodory). 4.Regulacja temperatury ciała. 5.Wydzielnicza (histamina, tromboplastyna, prostaglandyny). 6.Metaboliczna.

4 Symptomatologia 1.Kaszel 2.Chrypka 3.Duszność
4.Ból (zator tętnicy płucnej, tętniak i rozwarstwienie aorty piersiowej, zapalenie osierdzia) 5.Krwioplucie (rak, grużlica, rozstrzenie oskrzeli, zwężenie lewego ujścia żylnego)

5 Anatomia płuc Płuco prawe (3 płaty – górny, środkowy i dolny oddzielone szczelinami poprzeczną i śkośną) Segmenty Płat górny – 1 – szczytowy, 2 – tylny, 3 – przedni, Płat środkowy – 4 – boczny, 5 – przyśrodkowy, Płat dolny – 6 – szczytowy, 7 – podstawny przśrodkowy, 8 – p.przedni, 9 – p.boczny, 10 – p.tylny,

6 Widok od tyłu

7 Układ elementów korzenia prawego płuca

8 Anatomia płuc Płuco lewe ( Dwa płaty – górny i dolny oddzielone śkośną szczeliną międzypłatową) Segmenty Płat górny – 1+2 szczytowo-tylny, 3 – przedni, 4 – języczkowy górny, 5 – języczkowy dolny, Płat dolny – 6 – szczytowy, 7+8 podstawny przedni, 9 – podstawny boczny, 10 – podstawny tylny, Tchawica długość 11-13cm pierścieni połączonych więzadłami obrączkowatymi. Wyniary 23x18. Oskrzela główne – prawe 25mm, lewe 50mm – oskrzelka końcowe 0,5-1mm – 2-3 podziały dychotomiczne – przewodziki pęcherzykowe otoczone pęcherzkami. Powierzchnia oddechowa płuc m³

9 Układ elementów korzenie płuca lewego

10

11 Diagnostyka 1.Badanie radiologiczne – zmiany obwodowe śr.7-10mm.
2.Badanie plwociny. 3.Spiralna KT – zmiany < 5mm. 4.Bronchofiberoskopia (tracheobronchoskopia) 5.Pozytronowa emisyjna tomografia (PET) 6.Przeztchawicza i przezoskrzelowa aspiracyjna biopsja igłowa 7.Przezskórna transtorakalna biopsja igłowa 8.Mediastinoskopia 9.Mediastinotomia przednia 10.Wideotorakoskopia.

12 Zwężenie tchawicy

13 Zespół żyły głównej górnej

14

15 Tracheoskopia

16 Tracheoskopia

17 Bronchoskopia

18 Tracheoskopia – po resekcji tchawicy

19 Ropień płuca Leczenie zachowawcze: - antybiotykoterapia
- fizykoterapia - drenaż ułożeniowy Leczenie operacyjne u ok.. 5% chorych - drenaż zewnętrzny - lobektomia

20 Sekwestracja płuc - Zmiany wrodzone (nieprawidłowość rozwojowa naczyń i oskrzeli) - Wyróżniane są dwie postacie kliniczne: = zewntrzpłatowa (dodatkowy płat) = wewnątrzpłatowa - Rozpoznanie ustala angiografia płucna - Leczenie chirurgiczne – resekcja sekwestrantu

21 Torbiele płuc - Zmiany wrodzone - Mogą ulegać zakażeniom – ropień
- Mogą dawać niewydolność oddechową – kompresja - W 50-70% lokalizują się w miąższu płuc - Leczenie chirurgiczne – oszczędna resekcja lub wyłuszczenie

22 Rozstrzenie oskrzeli - Etiologia zapalna lub wrodzona?
- Leczenie głównie zachowawcze - W przypadku zmian ograniczonych leczenie operacyjne

23 Inne choroby 1. Zespół płata środkowego 2. Kamica oskrzelowa
- wewnątrzoskrzelowa - zewnątrzoskrzelowa

24 Nowotwory niezłośliwe
- Stanowią 1 – 2% wszystkich zmian - Są to: hamartoma, włókniste międzybłoniaki, tłuszczaki, ziarnistokomórkowe mięśniaki - Leczenie chirurgiczne: = oszczędna resekcja = wyłuszczenie

25 Gruźlica-wskazania do leczenia operacyjnego
1. Nieskuteczność leczenia farmakologicznego 2. Brak możliwości ustalenia rozpoznania 3. Zniszczenie płuca 4. Przetoka oskrzelowo-opłucnowa 5. Grużlica jamista 6. Ropień gruźliczy

26 Zmiany „monetarne” 1. 35% nowotwory 2. 35% nacieki nieswoiste
3. 20% nacieki swoiste 4. 5% inne zmiany 5. Leczenie – biopsja - chirurgia

27 Guzy przerzutowe do płuc
- stanowią 29% wszystkich guzów płuc - zmiany obwodowe o średnicy 2-4cm. - pochodzą z: żołądka, sutka, oskrzela, tarczycy, nerki,macicy, gruczołu krokowego, wątroby i trzustki - stwierdzane są zwykle w rok po wycięciu ogniska pierwotnego

28 Rak płuca-epidemiologia
- mężczyźni do 60 r.ż. po 60 r.ż. - kobiety młode dorosłe (20-44 lata)  - zachorowalność – rocznie (USA i Kanada)  w Polsce

29 Rak płuca: hist-pat. 1. RAK niedrobnokomórkowy (80%) - gruczolakorak
- płaskonabłonkowy - olbrzymiokomórkowy 2. RAK drobnokomórkowy (20%) - postać ograniczona (20%) - postać uogólniona (80%)

30 Rodzaje operacji 1. PULMONEKTOMIA - PNEUMONEKTOMIA
2. LOBECTOMIA (operacja najstosowniejsza) 3. RESEKCJE PALIATYWNE (klinowe) 4. RESEKCJE DIAGNOSTYCZNE

31 Rak płuca – klasyfikacja TNM
T – guz pierwotny Tx - rak utajony ( dodatnie popłuczyny) T0 - brak dowodów na istnienie guza (potwerdzenie z przerzutu) Tis - rak in situ T1 - do średnicy 3 cm. ograniczony do oskrzela płatowego T2 - średnicy < 3cm. Dot oskrzela głównego. < 2cm od ostrogi T3 - guz dowolnej wielkości naciekający ścianę klp.przeponę T4 - guz dowolnej wielkości naciekający narządy śródpiersia, z obecnością nowotworowego wysięku w opłucnej

32 Rak płuca – klasyfikacja TNM
N - węzły chłonne N0 - bez przzerzutów w r.w.ch. N1 - przerzuty w węzłach okołooskrzelowych i wnękowych po stronie guza N2 - przerzuty do węzłów śródpiersia tej samej stromy oraz do węzłów podostrogowych N3 - przerzuty do węzłów śródpiersia i wnęki przeciwstronnej mm. pochyłych i nadobojczykowych

33 Rak płuca – klasyfikacja TNM
M - przerzuty odległe M1- brak przerzutów odległych M2 – obecność przerzutów odległych

34 Stopnie zaawansowania klinicznego
Stopień Tis, N0, M0 Stopień 1A - T1, N0, M0 Stopień 1B - T2, N0, M0 Stopień IIA - T1, N1, M0 Stopień IIB - T2, N0, M0 T3, N0, M0 Stopień IIIA - T3, N1, M0 T1-T3, N2, M0 Stopień IIIB - T4, N0-2, M0 Każde T, N3, M0 Stopień IV - Każde T, Każde N, M1

35 Przeciwwskazania do operacji
1. Przerzuty odległe z wyłączeniem pojedynczych 2. Wysięk nowotworowy w jemie opłucnej 3. Pełnoobjawowy zespół Pancoasta 4. Zespół żyły głównej górnej 5. Porażenie lewej struny głosowej 6. Naciekanie ściany przełyku 7. Naciekanie żyły ramiennogłowowej 8. Naciekanie oskrzela głównego <2cm od ostrogi

36 Wyniki chirurgicznego leczenia raka płuc
Stopień zaawansowania letnie przeżycia w % IA IB IIA IIB IIIA IIIB xxx IV xxx

37 Leczenie paliatywne 1. Implantacja protez dróg oddechowych
2. Laserowe udrożnienie drzewa tchawiczo-oskrzelowego - guz rosnący endofitycznie - światło oskrzela możliwe jest do identyfikacji 3. Leczenie fotodynamiczne (hematoporfiryna jako uczulacz + laser argonowy przez ok..30min) 4. Brachyterapia (iryd 192 przez ok.15min)

38

39

40

41 Torakotomia doraźna - wskazania
- Krwiak osierdzia z tamponadą - Rany drążące klatki piersiowej - Krwiak opłucnej z czynnym krwawieniem - Rozerwanie aorty - Rozerwanie tchawicy i oskrzeli - Uszkodzenie przepony - Uszkodzenie przeł

42

43

44 Rozerwanie przepony

45

46

47

48

49

50 Odmokrwiak opłucnej

51 Uszkodzenie aorty

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61 Układ ssący