Procedury w dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej Terapii w Koszyku Gwarantowanych Świadczeń Opieki Zdrowotnej Filozofia budowania świadczenia Krzysztof.

Prezentacja na temat: "Procedury w dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej Terapii w Koszyku Gwarantowanych Świadczeń Opieki Zdrowotnej Filozofia budowania świadczenia Krzysztof."— Zapis prezentacji:

1 Procedury w dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej Terapii w Koszyku Gwarantowanych Świadczeń Opieki Zdrowotnej Filozofia budowania świadczenia Krzysztof Kusza Konsultant Krajowy w dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej Terapii C.M. im. Ludwika Rydygiera, Bydgoszcz, UMK Toruń Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego, Poznań

2 Świadczenie gwarantowane
Powinno pozostawać w zgodzie: - z aktualną wiedzą medyczną opartą na dowodach (EBM) - z ekonomicznymi warunkami jego realizacji

3 Chory i Jego Choroba - Powinny być wspólnym celem Płatnika – NFZ
Lekarza, który leczy

4 Uczciwe partnerstwo w imieniu chorego
- jego zasady nie są przestrzegane - kontraktowanie świadczeń jest pewną grą podmiotów (sprzedający i kupujący) - kupujący jednak na wstępie wyznacza reguły tej gry: Zawsze gra białymi

5 chirurgiczne chirurgiczne Świadczenie opieka na pooperacyjnej
sali wybudzeń badania laboratoryjne i dodatkowe wizyta premedykacyjna konsultacje specjalistyczne Świadczenie chirurgiczne znieczulenie Intensywna Terapia O AiIT

6

7 Zagubiony atrybut zawodu lekarza

8 ? Proceed CABG Severe Coronary angiography No Lesions Mild to moderate
High risk surgery Low risk ? Risk/benefit analysis American College of Cardiology i American Heart Association 2002

9

10

11 G

12 G G

13

14

15 Akt Prawny "Monitorowanie standardowe"
- to czynność medyczna wykonywana zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia Dz.U.Nr 213, poz.1568 z dnia 10 listopada 2006 roku w sprawie wymagań jakimi powinny odpowiadać pomieszczenia pod względem fachowym i sanitarnym w ZOZ (pomiar nieinwazyjny RR, pulsoksymetria, pomiar temperatury, kapnografia, zapis EKG, pomiar zwiotczenia mięśniowego, ciągły pomiar częstości oddychania i objętości oddechowych ).

16 Budowanie Świadczenia
- znieczulenie regionalne 0001R (G) gwarantowane - znieczulenie zewnątrzoponowe 0001R-Z - pojęcie rozpoczęcia procedury i jej zakończenia: przystąpienie do zabiegu oraz moment przekazania chorego do sali budzeń, OIT, oddział macierzysty (czynnik czasu)!!!

17 Budowanie Świadczenia
- warunki znieczulenia: lekarz medycyny specjalista w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii (wyłącznie) miejsce świadczenia : (sala operacyjna, stanowisko znieczulenia)

18 Budowanie Świadczenia
- referencyjne lub z wyboru (REF) X - alternatywne (ALT) X - uzasadnione w szczególnych przypadkach (SZCZ) X - towarzyszące (TOW) X Niezbędne warunki do realizacji Minimalny zakres monitorowania określony strandardem (SaO2, EKG, BP itd…) ↓ silny związek z dystraktorem ASA

19 Budowanie Świadczenia
Warunki dodatkowe: - tlenoterapia - sedacja - inne

20 Budowanie Świadczenia
Okolica ciała: Kończyna dolna Alloplastyka Stawu Biodrowego 001RZ REF X (G) wynika z EBM Brak zgody chorego – znieczulenie ogólne (kto ponosi koszty?)

21 Budowanie Świadczenia
Znieczulenie porodu: 01967 (blok centralny jako leczenie bólu/znieczulenie planowego porodu drogą pochwową) REF (G) - nie ALT - wskazania medyczne – nie uwzględnia TOW - wskazania medyczne – nie uwzględnia SZCZ – wskazania medyczne - G

22 Modyfikatory P1 - chory zdrowy
P2 - chory z dobrze kontrolowaną chorobą układową P3 – chory z ciężką chorobą układową P4 – chory z ciężką chorobą układową stanowiącą stałe zagrożenie dla życia P5 – chory w ciężkim stanie ogólnym w przypadku którego zachodzi istotne ryzyka że umrze jeśli nie zostanie zoperowany P6 – zmarły na podstawie orzeczenia o śmierci mózgu znieczulany w celu pobrania narządów do przeszczepienia

23 Okoliczności Towarzyszące Kwalifikacji Chorych
99100 – znieczulenie chorego należącego do skrajnej grupy wiekowej (poniżej 1 roku życia lub powyżej 70 roku życia) 99116 – Znieczulenie dodatkowo utrudnione poprzez zastosowanie całkowitej hipotermii

24 Okoliczności Towarzyszące Kwalifikacji Chorych
99135 – Znieczulenie dodatkowo utrudnione poprzez zastosowanie podciśnienia kontrolowanego 99140 – znieczulenie dodatkowo utrudnione poprzez stan nagły (podać uzasadnienie)

25 Budowanie Świadczenia
Okolica ciała: Kończyna dolna Alloplastyka Stawu Biodrowego 001RZ (P3 / / 99140) REF X (G)

26 Wnioski Podstawą do budowania świadczenia są: w przypadku znieczuleń
(ogólnego, regionalnego i połączonego) - czynnik czasu - zakres monitorowania ↕ - zakres i rodzaj operacji - modyfikatory (P) - okoliczności towarzyszące kwalifikacji chorych - koszyk negatywny zależał będzie od standardu i koszyka gwarantowanego innych dyscyplin medycznych

27 Koszyk Świadczeń Zdrowotnych